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(2025年)临床医学测试题与参考答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此时最关键的治疗措施是：

A.立即静脉注射氨茶碱

B.无创正压通气（NIPPV）

C.静脉滴注头孢曲松抗感染

D.雾化吸入沙丁胺醇

答案：B

解析：患者为COPD急性加重期，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），且pH7.32（失代偿性酸中毒），需优先改善通气。NIPPV可通过正压通气增加肺泡通气量，促进CO?排出，是Ⅱ型呼吸衰竭的一线治疗措施。

2.女性，35岁，妊娠32周，突发持续性上腹痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；上腹压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）。最可能的诊断是：

A.急性胆囊炎

B.妊娠合并急性胰腺炎

C.胎盘早剥

D.消化性溃疡穿孔

答案：B

解析：妊娠中晚期（尤其24周后）因子宫增大压迫胰管，加之高脂血症、高凝状态等因素，易并发急性胰腺炎。患者血淀粉酶、脂肪酶显著升高（超过正常值3倍），结合上腹痛及妊娠史，符合妊娠合并急性胰腺炎诊断。

3.男性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平。此时首要的治疗是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg

C.紧急经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：患者为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病2小时（黄金时间窗内），无禁忌证时应优先行直接PCI，以尽早开通梗死相关动脉，挽救心肌。抗血小板治疗（B选项）为PCI术前的关键辅助措施，但首要措施是再灌注治疗。

4.新生儿，出生后4小时出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，双肺可闻及细湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见“白肺”征。最可能的诊断是：

A.新生儿湿肺

B.新生儿肺炎

C.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

D.先天性膈疝

答案：C

解析：NRDS多见于早产儿（本题未明确孕周，但典型表现为生后6小时内出现进行性呼吸困难），X线“白肺”是肺表面活性物质缺乏导致肺泡萎陷的特征性表现。新生儿湿肺多见于足月儿，症状较轻，X线可见叶间积液；肺炎多有感染史，起病较晚。

5.女性，28岁，人工流产术后1周，出现发热（T38.9℃）、下腹痛、阴道分泌物增多（脓性）。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫压痛（+），双侧附件区压痛（+）。最可能的诊断是：

A.异位妊娠

B.急性盆腔炎

C.不全流产

D.子宫内膜异位症

答案：B

解析：人工流产术后感染是急性盆腔炎的常见诱因，典型表现为发热、下腹痛、宫颈举痛及子宫/附件压痛，结合脓性分泌物，符合急性盆腔炎诊断。异位妊娠多有停经史及阴道流血，无发热；不全流产以阴道持续出血为主，感染时可伴发热，但压痛以子宫为主。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列属于肝硬化门脉高压症的临床表现有：

A.脾大

B.腹水

C.食管胃底静脉曲张

D.肝掌

E.蜘蛛痣

答案：ABC

解析：门脉高压三大表现为脾大（脾功能亢进）、侧支循环建立（如食管胃底静脉曲张）、腹水。肝掌、蜘蛛痣为肝功能减退的表现，与雌激素灭活减少有关。

2.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括：

A.血尿（肉眼或镜下）

B.蛋白尿

C.水肿（眼睑及颜面部为主）

D.高血压

E.肾功能一过性减退

答案：ABCDE

解析：急性肾小球肾炎（多为链球菌感染后）表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，可伴一过性肾功能不全（如血肌酐轻度升高），部分患者出现少尿。

3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：

A.快速大量补液（先盐后糖）

B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）

C.补碱（当pH＜7.1时）

D.补钾（见尿补钾