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经皮肾镜碎石术感染

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目录

01

经皮肾镜碎石术概述

02

感染风险因素

03

感染的预防措施

04

感染的诊断方法

05

感染的治疗方案

06

感染管理的挑战与展望

经皮肾镜碎石术概述

01

手术定义及原理

经皮肾镜碎石术是一种微创手术，通过皮肤穿刺进入肾脏，用于移除肾结石。

手术定义

利用超声波或激光能量将肾结石击碎成小块，便于通过尿液排出体外。

碎石原理

与传统开放手术相比，经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快，减少了感染风险。

手术优势

手术适应症

经皮肾镜碎石术适用于直径大于2厘米的肾结石，尤其是复杂性肾结石。

肾结石大小

对于位于肾盂或肾盏内的结石，尤其是那些难以通过体外冲击波碎石术处理的结石，该手术是首选。

结石位置

对于有出血倾向、严重感染或解剖异常的患者，经皮肾镜碎石术可能不适用。

患者状况

手术禁忌症

患者若存在严重的凝血功能障碍，如血友病，是经皮肾镜碎石术的禁忌症。

凝血功能障碍

对于只有一个肾脏的患者或肾功能严重不全的患者，该手术风险较高，通常不建议进行。

孤立肾或肾功能不全

存在未控制的尿路感染，如急性肾盂肾炎，应先进行抗感染治疗，不宜立即手术。

未控制的尿路感染

01

02

03

感染风险因素

02

患者自身因素

免疫功能低下患者更易发生感染，如糖尿病或长期使用免疫抑制剂者。

免疫系统状态

01

尿路畸形或结构异常可能导致尿液引流不畅，增加感染风险。

尿路解剖异常

02

有尿路感染史的患者在进行经皮肾镜碎石术后感染复发的可能性更高。

既往感染史

03

手术操作因素

手术时间延长

手术时间越长，感染风险越高。长时间的手术可能导致细菌侵入和繁殖。

术中出血量

术中出血量大可能增加感染机会，因为血液是细菌生长的良好培养基。

器械消毒不严

器械消毒不彻底或不当可能导致细菌残留，增加手术部位感染的风险。

术后护理因素

长时间留置导尿管会增加尿路感染的风险，需严格掌握适应症和留置时间。

留置导尿管时间

合理使用抗生素，避免滥用导致耐药菌株的产生和感染风险增加。

抗生素使用

妥善管理术后引流，避免引流管堵塞或污染，减少感染机会。

术后引流管理

感染的预防措施

03

术前准备

术前对患者进行全面体检，评估其健康状况，特别是泌尿系统感染情况，以降低手术风险。

评估患者健康状况

确保患者营养均衡，增强免疫力，减少术后感染的可能性。

优化患者营养状态

术前对患者皮肤进行彻底清洁和消毒，以减少手术部位的细菌负荷。

进行皮肤准备

在手术前给予适当的抗生素，以预防可能的细菌感染。

使用预防性抗生素

术中管理

术中严格遵守无菌操作规程，减少细菌污染，降低术后感染风险。

严格执行无菌操作

根据患者情况合理选择抗生素，术中适时使用，预防感染发生。

合理使用抗生素

缩短手术时间可以减少感染机会，提高手术效率和安全性。

控制手术时间

术后监测与护理

术后持续监测患者的生命体征，如心率、血压和体温，及时发现异常变化。

密切观察生命体征

01

确保尿管无打折、扭曲，定期冲洗，预防尿路感染和尿液引流不畅。

保持尿管通畅

02

在更换敷料、进行护理操作时，严格执行无菌技术，减少细菌侵入的机会。

严格执行无菌操作

03

根据医嘱合理使用抗生素，预防和控制可能发生的感染，避免滥用。

合理使用抗生素

04

感染的诊断方法

04

临床表现

患者可能出现不明原因的发热和寒战，这是感染的常见症状，提示可能有细菌性感染。

发热和寒战

尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，表明可能存在尿路感染，是诊断的重要线索。

尿路刺激症状

血尿是肾结石和感染的典型临床表现之一，提示可能有肾损伤或感染。

血尿

持续性或间歇性的腰痛，尤其是伴有发热时，可能表明肾或输尿管有感染或结石。

腰痛

实验室检查

通过血液培养检测，可以发现血液中的细菌或真菌，帮助诊断肾镜手术后的感染情况。

血液培养

尿液分析可以检测尿液中的白细胞和细菌，用于评估尿路感染的存在和严重程度。

尿液分析

血清学检查包括C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)，这些指标升高通常提示有感染发生。

血清学检查

影像学检查

超声波检查可发现肾积水和结石，是评估肾感染和梗阻的常用方法。

超声波检查

MRI成像对软组织分辨率高，可用于评估肾周围组织感染和炎症情况。

MRI成像

CT扫描能详细显示肾脏结构和结石位置，对诊断复杂性肾感染具有重要价值。

CT扫描

感染的治疗方案

05

药物治疗

抗生素治疗

01

根据感染类型和细菌敏感性，选择合适的抗生素进行治疗，以控制和消除感染。

抗真菌药物

02

对于由真菌引起的感染，使用抗真菌药物如氟康唑或伊曲康唑进行针对性治疗。

支持性治疗

03

在使用抗生素的同时，给予患者必要的支持性治疗，如补液、电解质平衡和营养支持。

手术干预

通过经皮肾镜碎石术移除肾结石，同时进行感染部位的清创，以减