腹部检查要点及常见异常体征分析.pdfVIP

腹部检查（考官提问）

考官提问：

腹部膨隆和腹部凹陷各见于什么情况？

考生回答：

腹部膨隆多见于腹腔、腹水、腹腔积气；腹部凹陷常见于消耗性疾病，和严重

脱水。

考官提醒：正常人腹部外形平坦对称；弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大

囊肿等；局部膨隆见于肿块或肿大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局

限性凹陷见于手术瘢痕收缩。

考官提问：

脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？

考生回答：

小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为重度。

引起脾脏肿大的，以慢性、急性反复发作的为多见。急染，可见于急

毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，此类脾脏肿大以轻度至中度肿大

为主，多数伴有压痛，控制后短期内一般可恢复正常。慢染的疾病，包括血吸虫病、

感性性心内膜炎、、病等，此类脾肿大可呈中度至重度，质地坚硬，多有久居流行

病区史，一般治疗后不易恢复正常，特别是反复发作的，可引起脾脏的显著肿大。

考官提醒：当出现脾肿大并伴有其它症状时，要仔细观察后再下结论。如伴有发热时，

且热型为长期间歇型或驰，可考虑为急性血吸虫病。如果出现脾脏肿大，伴发热、贫

血和倾向时，多考虑急性白血病。若伴不规则的周期性发热且淋和肝脏肿大的患者，多考

虑为病。脾肿大伴发黄疸，考虑是否为溶血性贫血或性肝炎。如果同时出现贫

血、胸骨后压痛，皮肤粘膜有现象时，可能为白血病或造血系统疾病。如脾肿大明显，多

是慢性粒细胞性白血病的典型临床表现。

考官提问：

Murphy征阳性，提示什么？

考生回答：

在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆

囊炎。

考官提醒：胆囊疾患时，其肿大情况亦有不同，有时胆囊有炎症，但未肿大到肋缘以下，触

诊不能查到胆囊。此时可探测胆囊触痛。方法是医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指

指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到

用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止称Murphy征

阳性。

考官提问：

胃泡鼓音区（Traube区）说明什么问题？

考生回答：

胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5～

13cm，横径为2.7～10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，

急性胃扩张或溺水患者等。

Abdominalexamination(examiner’s

questions)

Examinerquestions:

Whatarethesymptomsofabdominalbulgingandabdominaldepression?

Candidateanswer:

Abdominaldistensioniscommoninabdominaltumors,ascites,andpneumoperitoneum;abdominaldepression

iscommoninwastingdiseases,tumors,andseveredehydration.

Theexaminerreminds:Normalpeoplehaveaflatandsymmetricalabdominalappearance;diffusege