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烧伤科手术规程

一、烧伤科手术概述

烧伤科手术是治疗烧伤患者的重要手段，旨在修复烧伤创面、预防感染、促进愈合、减少疤痕形成。本规程旨在规范烧伤科手术操作流程，确保手术安全、有效进行。

（一）手术适应症

1.严重烧伤患者，烧伤面积超过体表面积的20%。

2.深度烧伤创面，如二度烧伤面积较大或三度烧伤。

3.合并感染或脓毒症的患者。

4.创面愈合不良，需手术干预者。

5.预防或治疗烧伤后疤痕增生。

（二）手术前准备

1.评估患者情况：包括烧伤面积、深度、部位、伴随伤情及全身状况。

2.完善检查：血常规、生化指标、创面细菌培养及药敏试验。

3.补液治疗：根据烧伤面积和深度计算补液量，维持水、电解质平衡。

4.抗生素应用：根据创面情况预防性使用抗生素。

5.创面清洁：用生理盐水或消毒液清洁创面，去除坏死组织。

6.心理准备：对患者及家属进行心理疏导，缓解紧张情绪。

二、手术操作流程

（一）清创手术

1.麻醉：根据患者情况选择全身麻醉或局部麻醉。

2.创面消毒：使用消毒液彻底消毒创面及周边皮肤。

3.清创操作：

(1)去除坏死组织：使用手术刀、剪刀等器械清除焦痂和失活组织。

(2)边缘修整：修整创面边缘，使创缘清晰、整齐。

(3)深度控制：确保清除所有坏死组织，避免残留。

4.创面止血：用纱布压迫或电凝止血。

5.抗生素敷料：覆盖抗生素纱布或泡沫敷料，预防感染。

（二）植皮手术

1.供皮区选择：根据患者情况选择大腿、前臂等部位作为供皮区。

2.供皮区消毒：使用消毒液彻底消毒供皮区皮肤。

3.取皮操作：

(1)测量面积：根据创面大小测量所需皮片面积。

(2)取皮：使用手术刀或取皮器取下薄层皮片，厚度约0.02-0.03mm。

4.创面准备：确保受皮区清洁、无活动性出血。

5.植皮操作：

(1)敷设皮片：将皮片均匀敷设在受皮区。

(2)压迫固定：用纱布压迫或使用固定装置固定皮片。

6.术后护理：保持敷料清洁，预防感染。

（三）疤痕治疗手术

1.评估疤痕：评估疤痕部位、范围、增生程度。

2.麻醉：根据手术方式选择局部麻醉或全身麻醉。

3.手术方式：

(1)疤痕切除：切除增生疤痕组织。

(2)皮肤移植：将皮片移植到缺损部位。

(3)皮下分离：分离疤痕组织与下方组织，减轻疤痕张力。

4.术后处理：

(1)敷料覆盖：用敷料覆盖创面，预防感染。

(2)按摩治疗：术后定期进行疤痕按摩，促进愈合。

三、术后护理

（一）创面护理

1.定期换药：根据创面情况每日或隔日换药。

2.消毒处理：使用消毒液清洁创面，预防感染。

3.敷料更换：及时更换潮湿或污染的敷料。

（二）全身支持治疗

1.补液治疗：继续补液，维持水、电解质平衡。

2.营养支持：给予高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。

3.抗生素应用：根据创面情况调整抗生素使用。

（三）并发症预防

1.感染预防：保持创面清洁，定期进行细菌培养及药敏试验。

2.肺部并发症：鼓励患者进行深呼吸，预防肺部感染。

3.心血管并发症：监测血压、心率等指标，预防心血管意外。

（四）康复指导

1.功能锻炼：指导患者进行肢体功能锻炼，预防关节僵硬。

2.疤痕护理：教会患者疤痕按摩方法，预防疤痕增生。

3.定期复查：术后定期复查，评估创面愈合情况。

二、手术操作流程

（一）清创手术

1.麻醉：

(1)全身麻醉：适用于大面积烧伤、深度烧伤、婴幼儿、不合作或伴有严重合并伤的患者。麻醉方式包括吸入性麻醉剂（如异氟烷）或静脉麻醉（如依托咪酯、丙泊酚）。麻醉前评估患者心肺功能、肝肾功能等，准备麻醉药物和急救设备。麻醉过程中密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）。

(2)局部麻醉：适用于烧伤面积较小、范围局限的患者，或作为全身麻醉的辅助。常用方法包括：

a.表面麻醉：使用利多卡因等药物涂抹或喷雾于创面边缘，适用于小面积浅度烧伤。

b.浸润麻醉：沿创面边缘分层注射局麻药，用于较大面积烧伤的清创。

c.神经阻滞麻醉：阻滞特定神经干，用于特定部位（如手、足）烧伤。

(3)麻醉管理：无论何种麻醉，均需建立通畅的静脉通路，必要时进行气管插管。麻醉期间保持呼吸道通畅，预防误吸。

2.创面消毒：

(1)准备工作：术前彻底洗手，戴无菌手套。准备好消毒用品（如碘伏棉球、消毒液、无菌纱布）、吸引装置。

(2)消毒范围：消毒范围应包括创面及其周围至少5-10厘米的健康皮肤。

(3)消毒方法：

a.顺序：从创面中心向外周擦拭，避免污染。

b.方式：使用浸有适量消毒液的棉球或纱布进行擦拭，动作轻柔，避免过度挤压。

c.消毒液选择：常用碘伏，对深部组织刺激性相对较小。大面积或深部烧伤也可考虑使用氯己定溶液。避免使用酒精，因其对深层