心血管病介入性诊治及护理讲课文档.pptVIP

心血管病介入性诊治及护理第一页，共31页。

介入性诊断冠脉造影外周血管造影心内电生理检查心血管介入诊疗技术介入性治疗冠状动脉介入治疗经皮球囊瓣膜成形术导管射频消融术人工心脏起搏安装术先心病治疗肥厚性梗阻型心肌病化学消融术第二页，共31页。

动脉冠脉介入诊疗肥厚性心肌病化学消融术血管穿刺径路静脉先心病治疗射频消融术经皮球囊扩张成形术第三页，共31页。

心血管常见诊疗技术冠心病介入诊疗冠状动脉造影术（CAG）冠状动脉球囊扩张成形术(PTCA)冠状动脉支架植入术（PCI）冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切）心内电生理检查射频消融（主要治疗快速性心律失常）人工心脏起搏安装（主要治疗缓慢性心律失常）先天性心脏病介入诊疗经皮穿刺二尖瓣球囊扩张成形术肥厚性梗阻型心肌病化学消融术第四页，共31页。

发展简史心导管检查技术自19世纪即开始了探索1844年，Bernard将导管插入动物心脏1929年，德国医生Forssmann进行人类首例心导管检查术由此1956年，Cournard,Richards和Forssmann共同获得诺贝尔生理医学奖1953年,Seldinger创立了经皮血管穿刺技术1951年我国开展右心导管检查术1954年开展右心导管术第五页，共31页。

发展简史冠状动脉介入性诊断和治疗1959年，Sones无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导致室颤1967年，Judkins利用Seldinger技术股动脉穿刺行选择性冠脉造影1972年，Gruentzig完成首例PTCA1973年，我国开展选择性冠状动脉造影术1989年，加拿大Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠脉造影1992年，荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI第六页，共31页。

冠脉介入诊疗技术

冠状动脉造影(CAG)冠状动脉内球囊成形术（PTCA）冠状动脉内支架植入术（PCI）冠状动脉斑块消融技术（旋磨、定位旋切）第七页，共31页。

第八页，共31页。

血管穿刺路径及方法血管路径股动脉最早易制动时长桡动脉最多难制动时短更方便方法Judkins法Sones法Amplatz法。第九页，共31页。

冠状动脉造影术（CAG）用特制的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根部分别插入左，右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选择性冠状动脉造影可使左，右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。以左前斜与右前斜两个平面进行电影摄影或快速连续摄片主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；可以评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；可以评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心功能评价评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果；并可以进行长期随访和预后评价冠心病诊断金标准第十页，共31页。

冠状动脉造影术（CAG）适应证不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影心外大手术前高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要第十一页，共31页。

冠状动脉狭窄程度分级冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%≥80%静息心肌缺血1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病宋来凤.冠心病[M].北京：人民卫生出版社，2002.47第十二页，共31页。

TIMI试验分级0级，无血流灌注，闭塞血管远端无血流Ⅰ级，部分造影剂通过，冠状动脉狭窄的远端不能完全充盈Ⅱ级，冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢Ⅲ级，冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同第十三页，共31页。

经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）

及冠状动脉内支架植入术（PCI）第十四页，共31页。

PTCA——是经皮穿刺方法送入球囊导管至病变部位，通过球囊扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，重建冠脉血运适应证心功能良好的稳定型心绞痛单支冠状动脉近端孤立性、局限性、同心性、不累及重要分支、非钙化、非完全性阻塞性狭窄病变绝对禁忌症无保护的左主干或相当于左主干的病变严重弥漫性病变三支病变冠脉病变狭窄≤50%不适合CABG手术者第十五页，共31页。

PCI——冠脉内支架是一种