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二黄银连汤治疗寻常痤疮肺胃蕴热夹瘀证的临床研究

摘要

探讨中医学对寻常痤疮的认识，并运用二黄银连汤治疗寻常痤疮肺胃蕴热夹瘀证的临床研究。通过随机对照的临床试验，观察寻常痤疮肺胃蕴热夹瘀证患者面部皮损的数量、颜色，症状、体征，以及性激素水平、超氧化物歧化酶（SOD）、血清性激素结合球蛋白（SHBG）等检查指标的变化，评价其疗效及安全性，并探讨其防治本病的机制，为临床推广运用提供客观的依据。采用随机对照的方法，将符合寻常痤疮肺胃蕴热夹瘀证诊断标准的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组予二黄银连汤水煎剂，每日1剂治疗；对照组予维胺酯胶囊口服，每日3次。疗程均为4周。治疗前后分别评价两组患者临床症状、体征的变化，并观测性激素水平、SOD、SHBG等检测指标，以及患者的不良反应和依从性。全部数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。确认并纳入寻常痤疮肺胃蕴热夹瘀证患者共60例（治疗组30例，对照组30例）。治疗前两组患者年龄、病程等基线数据经统计学处理无显著性差异，两组数据具有可比性（P0.05）。疗效指标比较结果：对症状体征的改善作用：治疗组治疗后症状明显改善，总有效率达93.33%，对照组总有效率为60.00%。治疗组中医症状、体征改善情况优于对照组（P0.05）。对性激素水平的影响：两组治疗后血清睾酮（T）均显著下降（P0.05），治疗组下降更明显（P0.05），两组治疗前后促卵泡成熟素（FSH）、促黄体生成素（LH）、孕酮（P）均无明显变化。SOD：两组治疗后SOD均显著升高（P0.05），治疗组升高更明显（P0.05）。SHBG：两组治疗后SHBG均显著升高（P0.05），治疗组升高更明显（P0.05）。安全性观察：两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。二黄银连汤治疗寻常痤疮肺胃蕴热夹瘀证疗效显著，能明显改善患者症状体征，调节性激素水平，提高SOD、SHBG水平，且安全性高，值得临床推广应用。

关键词

二黄银连汤；寻常痤疮；肺胃蕴热夹瘀证；中医

一、引言

寻常痤疮又名青年痤疮，是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节等皮损，常伴有皮脂溢出，好发于头面部、颈部、前胸、后背等皮脂腺丰富的部位。本病男女均可发病，但临床以女性多见。现代医学目前认为寻常痤疮的病因主要包括：遗传、日晒、口服避孕药、紧张焦虑等，而发病机制则多认为与遗传、内分泌紊乱、精神紧张的关系最为密切。在治疗上，多采用西药抑制炎症反应、拮抗雄激素的作用，或采用外科方法治疗，虽然在短期内疗效显著，但是副作用较大，有些药物甚至对机体有毒害作用，而且复发率较高。

祖国医学将“痤疮”称为“鼓”、“肺风粉刺”、“酒刺”、“面施”等。一般认为其发病病因主要为饮食不节、情志失调、禀赋异常。病机则多与肺胃功能失调和痰湿瘀热有关。在治疗方面，祖国医学除了有口服中药内治法外，还有外治法（如外敷中药面膜、中药外洗等），内外合治法（口服中药同时外敷或外洗），针灸疗法（如针刺疗法、穴位注射等），耳穴疗法（如耳针疗法、耳压疗法）等。而究其本质，治疗大法仍不离疏肝理气、清热解毒、健脾化湿、活血化瘀等。

导师王旭教授从事内分泌代谢性疾病的临床、教学、科研工作多年，对痤疮的诊治积累了丰富的经验，认为痤疮的发病主要与肺胃蕴热夹瘀相关，创立了以清热解毒、凉血化瘀为治法的二黄银连汤。本研究通过随机对照临床试验，观察二黄银连汤治疗寻常痤疮肺胃蕴热夹瘀证的临床疗效及安全性，并探讨其作用机制，为临床治疗寻常痤疮提供新的思路和方法。

二、文献研究

2.1祖国医学对痤疮的研究

2.1.1病名考究

痤疮在祖国医学中有诸多称谓。《素问?生气通天论》中记载：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”这里提及的“痤”被认为是痤疮最早的病名记载。此后，历代医家对其病名又有进一步阐述，如《诸病源候论?面体病诸候》中记载：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”这里所说的“面疱”也是指痤疮。到了明清时期，“肺风粉刺”这一病名较为常见，如《外科正宗?肺风粉刺酒渣鼻第七十六》记载：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺，酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”

2.1.2病因研究

饮食不节：长期过食辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，易损伤脾胃。脾胃运化失常，水湿内停，聚湿生痰，郁而化热，湿热之邪循经上蒸于面部，发为痤疮。《素问?奇病论》中说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”辛辣厚味之品可助热生火，使体内热邪炽盛，熏蒸于肌肤，引发痤疮。

情志失调：现代社会生活节奏快，人们长期处于精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。这些不良情绪易导致肝气