MRSA感染临床诊治课件.pptVIP

金黄色葡萄球菌感染

临床诊治进展;内容;Staphylococcusaureus;进展为;金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)概述;DistributionofS.aureusinGeneralpopulationandNasalCarriers;金黄色葡萄球菌菌血症(SAB)概述;MRSA流行病学变迁;SAB所带来的挑战;JAMA2007,298:1763-1771;致病物质;PVL阳性金葡菌的特性;目前发现MRSA有6种SCCmec结构;金葡菌的基因型;CA-MRSA定义;CA-MRSA与HA-MRSA有何区别？;内容;;PVL阳性金葡菌的特性;CA-MRSA肺炎特点;PVL+CA-MRSA肺炎影像特点;PVL+CA-MRSA肺炎影像特点;CA-MRSA肺炎影像特点;Lancet2002;359:753;MRSA=methicillin-resistantStaphylococcusaureus;MSSA=methicillin-susceptibleS.aureus;RR=relativerisk.

CosgroveSE,SakoulasG,PerencevichEN,etal.Comparisonofmortalityassociatedwithmethicillin-resistantandmethicillin-susceptibleStaphylococcusaureusbacteremia:ameta-analysis.ClinInfectDis.2003;36:53-59;

WhitbyM,McLawsML,BerryG.Riskofdeathfrommethicillin-resistantStaphylococcusaureusbacteremia.MedJAust.2001;175:264-267.;MRSA感染可能

增加死亡风险1

增加患病率2,3

延长住院时间2,3

增加住院费用1,2,4;早期有效的抗生素治疗:6h黄金时间;1.IbrahimEH,etal.Chest.2000;118:146-155.

2.VallesJ,etal.Chest.2003;123:1615-1624.

3.KhatibR,etal.EurJClinMicrobiolInfectDis.006;25:181-185.

4.TeixeiraPJZ,etal.JHospInfect.2007;65:361-367.

5.TheAmericanThoracicSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed.2005;171:388-416.;内容;;SAB治疗建议;导管相关性血流感染治疗建议;;18thECCMID,Barcelona,Apr,2008

史伟峰、陈菊茂、等人。中华传染病杂志2000；18(2)：126-127

吴本权、唐英春、等人。中华医院感染学杂志2000；10(5)：341-343;新型治疗策略目标;SAB及血流感染之新型治疗策略;早期鉴别并发症;预测并发症的SAB特征;入住ICU7d

先期抗菌治疗

65岁

金葡携带

涂片见G+球菌

严重脓毒症/脓毒症休克;肺炎(包括VAP)需要覆盖MRSA的考虑;SAB并发症评分;关注MRSA感染;经验性抗MRSA感染治疗;CA－MRSA肺炎治疗原则;CA－MRSA肺炎治疗;PCR诊断技术;以PCR为基础的新型诊断技术;传统抗菌药物;当前的理想选择——利奈唑胺;欧洲新近批准用于治疗G+菌感染的药物;内容;病例一;体格检查;辅助检查（普内）;辅助检查（普内）;入院诊断;实验室检查-血常规;实验室检查-血常规;实验室检查-肝肾功;辅助检查;辅助检查;体温趋势和抗菌药物使用情况;诊治经过-抗生素使用;诊治经过-抗感染;诊治经过-对症支持;影像学检查;影像学检查;影像学检查;病例二;6/8;14/9;28/11;为什么斯沃的临床疗效

优于万古霉素？;万古霉素治疗耐药葡萄球菌感染的局限性;国外专家指出1：

增加万古霉素剂量

研究证明药物疗效，即药理效应的强弱与血药浓度密切相关2

万古霉素治疗剂量下可因血药浓度过高而发生毒性反应2，加大剂量肾毒性发生率更高

持续滴注万古霉素

;CID2007;44:1543;15/58;为什么斯沃的临床疗效

优于万古霉素？;三种抗球菌药组织浓度