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2023痛风诊疗规范

摘要

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代性风

湿病。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中华医

学会风湿病学分会查阅了该领域最新进展，在借鉴国内外诊治经验的基础

上，制定了本规范，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少

误诊和漏诊。对患者短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生,

改善患者预后。

痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积在关节所致的晶体相关性关节病,其

与瞟吟代紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损

害，痛风患者亦可伴发肾脏病变及其他代综合征的表现，如高脂血症、

高血压、糖尿病、冠病等。

痛风是全球性疾病，不同国家、地区的患病率有所差异。欧洲痛风患病率

为0.9%~2.5%。美国痛风患病率亦逐年增长从1988—1994年的2.64%

升至2007—2010年的3.76%。2018年我国慢性病及危险因素监测数据

显示,我国成人居民高尿酸血症患病率达14.0%,男性为24.5%,女性为

3.6%而青年男性：18~29岁)B病率达32.3%,呈显著年轻化趋势［11

我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，根据不同时期、不同地区

报告，目前我国痛风患病率约为1%〜3%，并呈逐年上升趋势，男性多见,

女性大多出现在绝经期后，国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶

段数据显示，男：女为15：1,平均年龄48.28岁，患病逐步年轻化，青

少年患者亦不罕见。

一、临床表现

（一）病程

传统的痛风自然病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期

和慢性痛风石病变期［212018年欧洲抗风湿病联盟更新的痛风诊断

循证专家建议，将痛风的病程分为临床前期（无症状高尿酸血症及无症状

MSU晶体沉积）和临床期（即痛风期，分为痛风性关节炎发作期及发作

间期、慢性痛风石病变期I

1.急性发作期：典型痛风发作常于夜间，起病急骤，疼痛进行性加剧，12

h左右达高。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及

周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。

多数患者发病前无用区症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局

部刺痛等先兆。首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节。

痛风好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节亦可受累。

随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到t氐器关

节、肩关节或脊柱关节，亦可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且

发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状,

如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高瞟吟

饮食、受冷和剧烈运动。

2.发作间歇期：急性关节炎发作缓解后一般无明显后遗症状，偶有炎症区

皮肤色素沉着。二次发作的间隔时间无定论，多数患者在初次发作后1〜2

年内复发，随着病情进展，发作频率逐渐增加，发作持续时间延长，无症

状间隙期缩短，甚至部分患者发作后症状不能完全缓解，关节肿痛持续存

在。

3.慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎是长期血尿酸显著

升高未受控制的结果，两者经常同时存在。皮下痛风石常见的发生部位为

耳廓、反复发作关节的周围及鹰嘴、跟腱、骸骨滑囊等处，外观为皮下隆

起的大小不一的黄白色赘生物，破溃后排出白色粉状或糊状物，不易愈合。

慢性痛风石关节炎为关节内沉积大量MSU晶体导致痛风石形成，表现为

持续关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍，可致关节骨质的破坏、关节周围

组织纤维化、继发退行性变等。

(二)并发症和伴相病

1.肾病变：痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性

或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

(1)急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸浓度急剧上升，大量尿酸沉积

并堵塞于肾小管、集合管等处，导致急性尿路梗阻。临床表现为急性少尿、

无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。这种情况在原发