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血液透析急性并发症之低血压

目录

低血压

低血压的定义

低血压的原因

低血压的临床表现

低血压的处理措施

低血压的有效预防

————【低血压定义】———————————————

透析中低血压的定义：是指患者在血液透析过程中收缩压下降20mmhg，或者平均动脉压下降10mmhg以上，且伴有临床症状。

广义：收缩压90mmhg

舒张压60mmhg

———【低血压原因】————————————————

一、有效循环血量不足1、体外循环增加：透析诱导期患者、年老体弱、透析前低血压倾向、病重。2、脱水过多（最常见）

（低于干体重）。

另外脱水速度过快也会出现低血压。由于有效血容量减少，血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。如果超滤率大于毛细血管再充盈率，则会产生低血压————【原因】—————————————————

二、血浆渗透压的变化1、溶质清除过快2、透析液钠浓度过低

三、血管调节功能1、自主神经功能失调：老年及糖尿病患者中尤为突出。2、透析前服用降压药:透析前服用降压药或者透析过程中服用快速降压药可抑制血管收缩，容易诱发低血压。3、组织缺氧：组织缺氧时会释放嘌呤核苷，进而减少肾上腺素，导致血压下降。

————【透析相关因素】——————————————

透析膜生物相容性

透析液低钠、低钙

透析液温度

透析过程中进餐

严重营养不良及贫血

心脏病变

血管活性物质改变

其他：败血症、失血、溶血、机器容量控制装置失灵引起水分超滤过多

————【临床表现】—————————————————

早期症状

（缺氧）

打哈欠，患者主诉胸闷，头晕眼花、腹痛、便意、腰背酸痛

恶心、呕吐、出冷汗

面色苍白、呼吸困难、脉搏细速

严重的可出现晕厥意识障碍。

首先立即通知医生。

暂停超滤、调低血流量、调低温度

头低脚高位，如患者神志不清、呕吐，平卧，头偏向一侧。

症状明显，血压比较低可快速静脉输入NS100~250ml

遵医嘱调高钠浓度、静脉补入50%GS、10%Nacl、白蛋白

吸氧

缓解后重新评估设定参数，加强血压监测

严重者遵医嘱给予下机结束治疗。

处理措施

提倡使用容量控制型的透析机

准确评估干体重，严格控制超滤量及超滤率。做好宣教，使用钠曲线、超滤曲线、序贯透析

避免在透析前服用降压药

改善营养、纠正贫血

经常发生低血压者避免透析中进餐

按医嘱在透析中使用高渗溶液

积极控制并发症

有效预防