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疫苗接种记录
一、基本信息
姓名:
性别:
出生日期:
身份证号码:
联系电话:
常住地址:
体检日期:
二、接种疫苗情况
1.BCG疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
2.A群流感疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
3.B群流感疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
4.C群流感疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
5.A加C群流感疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
6.A加C加YW135群流感疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
7.A加C加YW135加ACWY群流感疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
8.23价肺炎球菌多糖疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
9.13价肺炎球菌结合疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
10.A+C群脑膜炎球菌疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
11.A+C+W群脑膜炎球菌疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
12.HPVA九价疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
13.乙肝疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
14.甲肝疫苗接种情况:
接种时间:
接种部位:
剂次:
三、注意事项
1.接种疫苗前,请务必告知医生您的过敏史以及其他相关疾病史。
2.接种疫苗后,如出现异常反应或过敏症状,请及时就医。
3.接种疫苗后,遵守医生的相关指导,按时接种相应的剂次。
4.请妥善保管好疫苗接种证明,定期更新疫苗接种记录。
四、免责声明
根据相关法律法规规定,医疗机构仅提供疫苗接种服务,并对接种疫苗的效果和后果无法进行绝对保证。疫苗接种后如果产生异常反应,请及时就医寻求医疗救治,并与相关医疗机构协商处理。
以上记录表格仅供参考,请准确填写相关信息,以确保疫苗接种记录的准确性和完整性。如有任何疑问,请咨询专业医生或相关疾控机构。
注:疫苗接种记录表格的具体编写可根据不同疫苗种类和接种要求进行调整和更新。请在每次体检时更新疫苗接种记录,并保留历史记录以进行参考。
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