常见妇科手术方式新讲课文档.pptVIP

常见妇科手术方式新第1页，共38页。

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CIN的治疗：CINI级-----按炎症处理/随访、LeepCINⅡ级-----局部物理疗法/Leep、宫颈锥切术CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术第3页，共38页。

?1、Leep的手术范围：对于CINⅡ-Ⅲ或原位癌,病变直径2.5cm采用LEEP锥切。

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CIN的处理

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2、CKC的?手术范围:以碘不着色区为参考,一般锥形底宽2－3cm,锥高2.5cm左右,锥切的范围应超过正常组织5mm，注意不要超过子宫颈内口。

最经典的治疗手段！CIN的处理第5页，共38页。

Leep、CKC共同点：均需切除移行带！第6页，共38页。

CIN的优点：CIN对于手术切缘是不破坏Leep对于手术切缘是破坏第7页，共38页。

子宫颈癌区域淋巴结及转移情况①宫颈旁②宫旁③髂内及闭孔④髂外⑤髂总⑥骶前⑦腹主动脉旁⑧远处⑨腹股沟深第8页，共38页。

宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈Ia1期：深度≤3mm，宽度≤7mmIa2期：深度3～5mm，宽度≤7mm第9页，共38页。

宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈Ia期：显微镜下轻微间质浸润Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm第10页，共38页。

宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIa期：累及阴道，未达下1/3第11页，共38页。

宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3IIb期：侵犯宫旁，未达盆壁第12页，共38页。

宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IIIa期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3第13页，共38页。

宫颈癌的临床分期：FIGO分期法I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠Iva期：浸润膀胱或直肠Ivb期：远处转移第14页，共38页。

宫颈癌的手术治疗：适用于：I期及Ⅱa期术式：⑴Ia1期：次广泛子宫切除术⑵Ia2-Ⅱa：广泛子宫切除术加髂窝淋巴清扫术（宫颈癌根治术）第15页，共38页。

宫颈癌根治术（1）：包括广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫±腹主动脉旁淋巴清扫术第16页，共38页。

广泛性子宫切除范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少3－4cm，宫骶韧带3cm，阴道必须切除1/3～1/2第17页，共38页。

广泛性子宫切除第18页，共38页。

子宫次广泛切除术（2）范围：切除子宫以外的子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织，并根据病变的范围，主韧带切除至少2cm，宫骶韧带2cm，阴道2cm.第19页，共38页。

子宫颈广泛切除术※1987年法国Dragent介绍对早期癌Ia，Ib1行子宫颈广泛切除术（Trachelectomy）加淋巴清扫手术。※部分阴道，子宫内口以下的子宫颈。※骶韧带，主韧带和阴道各2cm※切除宫颈后，将内口以上子宫体与阴道残端吻合缝合※保留子宫及输卵管，卵巢。※手术后12个月内妊娠分娩率37%。第20页，共38页。

子宫肌瘤分类：第21页，共38页。

子宫肌瘤的处理手术治疗肌瘤踢除术：有生育需求，排除癌前病变，可以经腹或经阴道手术子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳第22页，共38页。

子宫肌瘤分类：腹腔镜下肌壁间肌瘤宫腔镜下粘膜下肌瘤第23页，共38页。

子宫肌瘤手术治疗若肌瘤大于10周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗.手术方式有：肌瘤切除术子宫切除术腹腔镜下子宫肌瘤踢除术宫腔镜下子宫肌瘤踢除术第24页，共38页。

全子宫切除术范围：切除子宫及宫颈第25页，共38页。

次全子宫切除术：范围:是于子宫颈内口水平处切除子宫体，保留健康宫颈第26页，共38页。

卵巢癌细胞减灭术与分期剖腹探查腹腔冲洗/腹水(分期)全子宫／双附件切除活检(分期)目的(减灭肿瘤细胞)评估病灶范围满意的肿瘤切除TAH=全子宫切除术BSO=双侧输卵管卵巢切除第27页，共38页。

早期卵巢癌手术（1）早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1、肿瘤限IA期，2、对