慢病管理中心年度工作计划.docx

研究报告

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慢病管理中心年度工作计划

一、总体工作目标与原则

1.1.制定总体工作目标

(1)慢病管理中心年度工作目标的制定，旨在全面提高我国慢病防治水平，降低慢病发病率、致残率和死亡率。根据国家卫生健康委员会发布的《中国慢性病防治规划（2017-2025年）》，我们的总体目标是到2025年，全国慢病防控能力显著增强，重点人群慢病防治知识知晓率、健康行为形成率显著提高。具体来说，我们将努力实现以下目标：慢病监测系统覆盖率达到95%，慢性病早期筛查和干预覆盖率达到80%，慢性病患者规范管理率达到70%，居民健康素养水平达到20%。

(2)在实现上述目标的过程中，我们将以数据为依据，结合国内外先进经验，有针对性地制定具体工作措施。例如，针对高血压患者，我们将扩大社区高血压患者筛查覆盖面，确保及时发现和治疗患者。据统计，我国高血压患者人数已超过2亿，通过提高筛查率和治疗率，预计可减少约200万心血管事件发生。此外，针对糖尿病患者，我们将加强基层糖尿病管理，提高糖尿病患者知晓率、治疗率和控制率。根据国际糖尿病联盟报告，我国糖尿病患者人数已超过1亿，通过加强管理，预计可减少约300万糖尿病患者并发症的发生。

(3)在制定总体工作目标时，我们将注重案例分析和借鉴。例如，借鉴美国慢性病防治的成功经验，我国将推广慢性病管理“三师共管”模式，即由医生、护士和健