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烧伤科流行性乙型脑炎烧伤规程

一、概述

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要通过蚊虫传播。烧伤科在处理乙脑并发烧伤患者时，需遵循既定的诊疗规程，确保患者得到及时、有效的救治。本规程旨在规范烧伤科对乙脑烧伤患者的护理、治疗及预防措施，降低并发症发生率，提高治愈率。

二、患者评估与诊断

（一）初步评估

1.接诊时需快速评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及意识水平。

2.观察烧伤部位，记录烧伤面积、深度及热源性质。

3.重点询问病史，了解患者发病时间、蚊虫叮咬史及既往健康状况。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

-血常规：白细胞计数升高（通常15×10^9/L），中性粒细胞比例增加。

-脑脊液检查：压力升高（200mmH?O），白细胞计数增多（100×10^6/L），蛋白轻度升高，糖含量正常或降低。

-病毒学检测：乙脑病毒IgM抗体阳性。

2.影像学检查：

-头颅CT或MRI：显示脑实质内低密度灶或高密度灶，提示脑水肿或炎症。

三、治疗原则

（一）一般治疗

1.绝对卧床休息，保持室内空气流通，温度适宜（20-26℃）。

2.加强营养支持，早期可静脉营养，后期逐步过渡到口服饮食，保证热量及蛋白质摄入（每日1500kcal）。

3.保持皮肤清洁干燥，预防压疮及感染。

（二）对症治疗

1.高热管理：

-物理降温：头部戴冰帽，颈部、腋窝、腹股沟处放置冰袋。

-药物降温：必要时使用退热药物（如对乙酰氨基酚，每次0.5-1g，每4-6小时一次）。

2.脱水治疗：

-快速静脉滴注生理盐水或葡萄糖溶液（每日2000-3000mL），根据尿量调整滴速。

3.神经保护治疗：

-使用甘露醇（每次0.25-1g/kg，每4-6小时一次）降低颅内压。

-营养神经药物：如维生素B?、维生素B??等。

（三）烧伤治疗

1.清创消毒：

-用生理盐水或低浓度消毒液（如0.1%氯己定）清洁创面，清除坏死组织。

-深度烧伤需分阶段清创，避免感染扩散。

2.创面覆盖：

-浅度烧伤可用凡士林纱布覆盖，深度烧伤需使用银离子敷料或生物敷料。

3.换药管理：

-每日或隔日换药，观察创面愈合情况及感染迹象（如脓性分泌物、异味）。

四、护理要点

（一）生命体征监测

1.每2-4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录癫痫发作时间及频率。

2.注意神志变化，从嗜睡到昏迷的评分需动态评估。

（二）并发症预防

1.预防肺部感染：

-定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。

-必要时行气管插管或呼吸机辅助通气。

2.预防深静脉血栓：

-每日抬高下肢，进行踝泵运动。

-使用弹力袜或间歇充气加压装置。

（三）心理支持

1.与患者家属保持沟通，提供疾病进展信息。

2.使用非语言安抚手段（如轻声呼唤、轻拍），避免过度刺激。

五、出院标准

1.体温正常，无发热及抽搐。

2.脑脊液检查指标恢复正常。

3.烧伤创面基本愈合（面积5%TBSA，无感染）。

4.意识清醒，生活自理能力恢复。

六、随访管理

1.出院后1个月、3个月复查，评估脑功能恢复情况。

2.指导患者避免蚊虫叮咬，减少再次感染风险。

3.长期神经功能障碍者建议转神经康复科进一步治疗。

一、概述

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是一种由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，主要通过蚊虫传播。其病理特点为脑实质炎症性病变，可伴有发热、意识障碍、抽搐等症状。烧伤作为一种急性损伤，在乙脑患者中可能因意识不清、活动受限或治疗操作而发生。乙脑烧伤患者病情复杂，常合并神经系统功能障碍和皮肤屏障破坏，增加了治疗难度和并发症风险。因此，烧伤科在处理此类患者时，必须采取综合性、个体化的诊疗策略，既要控制乙脑的进展，又要有效处理烧伤创面，促进患者康复。本规程旨在为烧伤科医护人员提供一套系统、规范的诊疗操作指南，以优化医疗质量，降低不良预后。

二、患者接收与初步评估

（一）信息接收与准备

1.接到其他科室转入或自行就诊的疑似乙脑合并烧伤患者时，立即启动应急预案。

2.准备好隔离病房或指定区域，配备必要的防护用品（如口罩、手套、防护服、护目镜）和抢救设备（如吸氧装置、呼吸机、监护仪、急救药品）。

3.立即通知主管医生、护士及相关科室（如检验科、影像科）做好接诊准备。

（二）快速评估流程（接诊后30分钟内完成）

1.生命体征评估：

(1)使用监护仪持续监测体温、心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度。

(2)重点观察体温变化，乙脑患者常出现高热（体温39℃），需每4小时测量一次。

(3)监测心率，注意是否因高热、抽搐或脱水导致心动过速（100次/分）。

(4)观察呼吸频率和模式，警惕呼吸衰竭（频率10次/分或30次/分，出现三凹征