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股骨骨折术后康复锻炼

一、术后早期康复（0-4周）：控制肿胀与预防并发症

1、康复目标

此阶段以减轻手术部位肿胀、预防下肢深静脉血栓（血液在下肢静脉内异常凝结）、维持未固定关节活动度、避免肌肉萎缩为核心目标。需严格遵循“无痛原则”，所有锻炼以不引发手术区域明显疼痛为前提。

2、具体锻炼方法

（1）踝泵运动：术后麻醉消退后即可开始。患者取平卧位，双下肢自然伸直，缓慢勾脚尖（背伸）至最大限度，保持5秒；再缓慢绷脚尖（跖屈）至最大限度，保持5秒。每组20次，每日3-4组。此动作通过踝关节屈伸促进下肢静脉回流，降低血栓风险。

（2）股四头肌等长收缩（肌肉在长度不变的情况下收缩发力）：平躺或坐位，膝关节伸直，用力绷紧大腿前侧肌肉（股四头肌），使髌骨（膝盖骨）向上移动，保持5秒后放松。每组15-20次，每日3组。需注意收缩时避免膝关节屈曲，以纯肌肉收缩为主。

（3）腘绳肌等长收缩（大腿后侧肌肉）：平躺时在膝关节下方垫一软枕，主动下压软枕（即向后蹬腿），感受大腿后侧肌肉收紧，保持5秒后放松。每组15次，每日2-3组。此练习与股四头肌收缩配合，维持大腿前后肌群平衡。

（4）髋关节被动活动（需家属或康复治疗师辅助）：术后3-5天，若疼痛允许可开始。患者平躺，辅助者一手托住患者小腿，一手扶住膝关节，缓慢屈膝屈髋至患者能耐受的角度（初期不超过90度），保持3秒后缓慢放回。每日1-2次，每次5-8个来回，避免快速用力。

3、注意事项

①避免手术侧下肢内收（向身体中线靠拢）、内旋（脚尖向内）动作，如交叉双腿、侧卧时患侧在上等，以防内固定（手术中用于固定骨折的钢板、螺钉等）松动。

②肿胀明显时可抬高下肢（高于心脏水平），每次30分钟，每日3-4次，促进血液回流。

③若出现下肢明显疼痛、皮肤温度升高（高于对侧）、局部发红，需立即停止锻炼并联系医生，警惕深静脉血栓。

二、术后中期康复（5-8周）：增加关节活动度与肌肉力量

1、康复目标

此阶段需逐步恢复髋、膝关节主动活动能力，增强下肢肌肉力量（尤其是股四头肌、臀大肌），为负重行走做准备。关节活动度目标：髋关节屈曲（弯腰时大腿抬起的角度）达90-100度，膝关节屈曲达90度以上。

2、具体锻炼方法

（1）髋膝关节主动屈伸：患者取坐位，双脚自然下垂，主动缓慢屈膝至最大角度（以不引发剧烈疼痛为限），保持3秒后缓慢伸直。每日3组，每组10-15次。熟练后可在脚踝处绑1-2公斤沙袋（或用矿泉水瓶装水替代）增加阻力，增强肌肉力量。

（2）直腿抬高进阶：平躺时，膝关节伸直，缓慢抬起下肢至与床面呈30-45度（初期30度，后期可增至45度），保持5-10秒后缓慢放下。每日3组，每组10-15次。若能轻松完成，可逐步增加抬腿高度或延长保持时间。

（3）臀部肌肉训练：患者平躺，双下肢屈膝（脚踩床面），缓慢抬起臀部至肩、髋、膝成一条直线（桥形姿势），保持5秒后缓慢放下。每日2组，每组10次。此练习能增强臀大肌力量，改善行走时的稳定性。

（4）部分负重训练（需医生评估骨折愈合情况后开始）：使用双拐或助行器辅助，患侧下肢接触地面但仅承担10%-30%体重（约相当于用脚轻踩地面的力度）。每次训练5-10分钟，每日2-3次，逐步增加负重时间。

3、注意事项

①关节活动度训练需循序渐进，若某一角度出现剧烈疼痛（评分超过4分，0分为无痛，10分为剧痛），应暂停并调整角度。

②部分负重时需保持身体直立，避免前倾或侧倾导致重心偏移，增加骨折部位压力。

③此阶段可能出现关节僵硬（活动时发紧感），可在训练前用热毛巾敷膝关节（10-15分钟），放松肌肉后再进行锻炼。

三、术后后期康复（9-12周）：恢复功能与正常步态

1、康复目标

此阶段需进一步提升下肢肌肉力量与耐力，恢复正常髋关节、膝关节活动范围（髋关节屈曲达120度以上，膝关节屈曲达130度以上），纠正异常步态（如跛行），逐步实现独立行走。

2、具体锻炼方法

（1）抗阻训练：使用弹力带（选择中等阻力）进行髋关节外展（腿向外侧打开）、后伸（腿向后踢）训练。以髋关节外展为例：平躺，弹力带固定于双脚，患侧腿缓慢向外侧打开（约45度），保持3秒后缓慢收回。每组15次，每日2-3组。

（2）步态训练：使用单拐辅助（健侧手持拐），行走时保持身体直立，患侧脚先脚跟触地，再过渡到脚掌，步幅与健侧相近（约40-50厘米）。每次训练10-15分钟，每日2次。可对着镜子练习，观察是否存在身体倾斜或步幅不均的问题。

（3）平衡能力训练：双脚并拢站立（可扶墙辅助），保持身体稳定30秒，逐步增加至1分钟。熟练后可尝试单脚站立（患侧脚支撑），初期5秒/次，后期延长至20秒/次，每日3组。

（4）上下楼梯训练：遵循“健侧先上、患侧先下”原则。上楼梯时，健侧脚先踏台阶，患侧脚随后；下楼梯时，患侧脚先下台阶，健侧脚随后。初期需扶楼梯