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内科期末考试真题解析

同学们，内科期末考试在即，真题的价值不言而喻。它不仅能帮我们熟悉考试的题型与难度，更能折射出核心考点与命题思路。今天，我们就通过几道精心挑选的“模拟真题”（注：为贴近真实，以下题目类型与考点分布参考了多校近年内科期末考趋势），一同深入剖析，希望能为大家的复习之路点亮一盏明灯。请记住，解析的重点不仅在于答案本身，更在于解题的思路与知识的融会贯通。

一、简答题（每题X分）

真题1：简述慢性心力衰竭的常见病因及诱因。

解析：

这道题看似基础，实则是理解心衰发生发展的关键。我们在复习时，对于这类“简述病因/机制/临床表现”的题目，一定要构建清晰的知识框架，避免知识点的零散堆砌。

慢性心力衰竭的病因，我们可以从“原发心肌损害”和“心脏负荷过重”两大方面来记忆。

*原发心肌损害：这包括了心肌本身的病变。比如，冠心病导致的心肌缺血、心肌梗死，是临床上最常见的病因之一；还有心肌病，像扩张型心肌病、肥厚型心肌病等；以及心肌炎，各种病毒、细菌感染都可能累及心肌。另外，一些代谢性疾病如糖尿病心肌病，也会损害心肌功能。

*心脏负荷过重：这里又分“压力负荷（后负荷）过重”和“容量负荷（前负荷）过重”。压力负荷过重，想想那些需要心脏用更大力量把血泵出去的情况，比如高血压（左心室压力负荷）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压（右心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）。容量负荷过重，则是心脏舒张期容纳的血量增多，比如心脏瓣膜关闭不全（二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等）、左右心或动静脉分流性先天性心血管病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭），还有慢性贫血、甲状腺功能亢进症等导致的全身循环血量增多的疾病。

至于诱因，这部分非常重要，因为很多慢性心衰患者的急性加重都与诱因有关。最常见的诱因是什么？毫无疑问是感染，其中尤以呼吸道感染为首。其次，心律失常也很关键，特别是快速性心律失常，如心房颤动。其他诱因还包括：治疗不当（如不恰当停用利尿剂或降压药）、血容量增加（如摄入钠盐过多、输液过多过快）、过度体力消耗或情绪激动、原有心脏病变加重或并发其他疾病（如冠心病发生心梗、风湿性心瓣膜病出现风湿活动），以及某些药物的影响（如非甾体抗炎药）。

答题要点提示：病因分两大类阐述，诱因按常见程度排序并稍作解释，这样条理会更清晰，也容易获得高分。

真题2：试述典型心绞痛的临床表现特点。

解析：

心绞痛是冠心病的核心临床表现，其特点具有高度特异性，这道题正是考察我们对这些特征性表现的掌握程度。回答时，要抓住几个核心要素：部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式。

*部位：典型部位在胸骨体之后，可波及心前区，范围约手掌大小，甚至横贯前胸，界限不是很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。这里要注意“典型部位”和“放射痛”的区别。

*性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。有些患者仅觉胸闷不适而非胸痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

*诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是之后。

*持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

*缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

答题要点提示：按照上述五个方面逐一描述，每个方面的关键词要准确。例如性质中的“压迫、发闷、紧缩感”，诱因中的“体力劳动、情绪激动”，缓解方式中的“硝酸甘油”。

二、病例分析题（X分）

病例摘要：

患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重3天”入院。患者20余年前开始出现反复发作的咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，每年秋冬季节或受凉后发作，每年持续约3个月。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，量较多，伴明显喘息，夜间不能平卧，无发热、胸痛及咯血。既往有吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。查体：T37.2℃，P102次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及散在湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。血常规：WBC11.5×10?/L，N85%。胸部X线片示：双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，膈肌低平，心影狭长。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？（请列出主要诊断及次要诊断，如无则不写）

2.诊断依据是什么？

3.为明确诊断及评估病情，还需完善哪些检查？

4.简述该患者目