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烧伤科烧伤风险评估计划

一、烧伤风险评估计划概述

烧伤风险评估计划旨在建立一套系统化、标准化的评估流程，以识别、评估和控制烧伤患者面临的潜在风险。该计划适用于烧伤科所有入院患者，旨在提高患者安全管理水平，预防不良事件发生，优化治疗和康复效果。计划强调多学科协作，包括医生、护士、康复师等团队成员共同参与。

二、风险评估流程

（一）评估时机与频率

1.评估时机：

(1)患者入院时立即进行初步评估。

(2)烧伤面积或深度发生变化时重新评估。

(3)患者病情变化（如感染、休克等）时动态评估。

(4)每日常规护理中持续监测风险因素。

2.评估频率：

(1)初期（入院后24小时内）：每小时评估一次。

(2)稳定期（病情稳定后）：每4小时评估一次。

(3)危重期（持续休克或感染状态）：每2小时评估一次。

（二）评估内容与方法

1.评估内容：

(1)烧伤本身情况：

-烧伤原因：火焰、热液、化学、电击等。

-烧伤面积：采用中国新九分法计算（示例：头皮/面部9%、躯干18%、双上肢18%、双下肢46%）。

-烧伤深度：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度分类。

-烧伤部位：关键部位（如面部、关节、会阴）的识别。

-烧伤创面感染迹象：红肿范围、脓性分泌物、热痛等。

(2)患者生命体征：

-体温：正常范围36.5-37.5℃，异常升高或下降。

-血压：收缩压示例范围90-160mmHg，脉压差变化。

-脉搏：示例范围60-120次/分钟，速缓判断。

-呼吸：频率示例范围12-20次/分钟，呼吸困难评估。

-血氧饱和度：正常≥95%，低氧血症识别。

(3)水电解质与营养状况：

-尿量：示例范围0.5-2ml/kg/小时，少尿/无尿判断。

-血清钠：正常范围135-145mmol/L，紊乱识别。

-白蛋白：示例水平＜30g/L提示营养不良。

-液体出入量记录：每日总入量、输出量计算。

(4)并发症风险：

-休克：低血容量性、心源性等鉴别。

-感染：创面细菌培养阳性率示例（5-15%）。

-多器官功能障碍：肺、肾、肝功能异常指标。

-褥疮：高危部位（如长期卧床患者）评估。

(5)患者一般情况：

-年龄：婴幼儿、老年人风险系数调整。

-既往病史：糖尿病（血糖控制水平）、心脏病等。

-意识状态：格拉斯哥评分（GCS）评估。

-合作程度：评估配合治疗与护理的能力。

2.评估方法：

(1)体格检查：重点检查创面、生命体征、皮肤完整性。

(2)实验室检查：

-血常规：白细胞计数（示例＞15×10^9/L提示感染）。

-生化指标：电解质、肝肾功能、血糖。

-创面分泌物培养：常见金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。

(3)辅助检查：

-X光片：骨骼损伤筛查（示例：入院后24小时拍摄）。

-B超：液体积聚、软组织损伤评估。

(4)风险评分工具：

-烧伤严重度评分（BAS）：示例评分＞20分高危。

-感染风险指数（CURB-65适应版）。

三、风险评估结果应用

（一）分级管理

1.高风险患者：

(1)实施特级护理，每2小时评估一次。

(2)建立危重患者监测记录单。

(3)优先安排救治资源。

2.中风险患者：

(1)实施一级护理，每4小时评估一次。

(2)每日创面换药记录。

(3)普通资源调配。

3.低风险患者：

(1)实施二级护理，每8小时评估一次。

(2)定期创面检查。

(3)常规资源支持。

（二）干预措施

1.立即措施：

(1)烧伤创面处理：

-清洁：生理盐水冲洗（示例温度32-37℃）。

-保护：无菌敷料覆盖。

-药物：抗生素预防（示例：广谱抗生素静脉滴注）。

(2)生命支持：

-补液：晶体液与胶体液比例1:1，示例总量第1个24小时补2000-2500ml。

-循环监测：中心静脉压维持在6-12cmH2O。

(3)病情紧急处理：

-严重吸入伤：尽早气管插管。

-电烧伤：交感神经阻滞（示例：双侧腋窝封闭）。

2.持续措施：

(1)营养支持：

-高热量高蛋白饮食，示例每日热量200-250kcal/kg。

-肠内营养优先（鼻饲管放置时机）。

(2)并发症预防：

-深静脉血栓：弹力袜使用（示例：术后24小时开始）。

-褥疮：每2小时翻身一次。

(3)心理支持：

-每日与患者沟通频率≥2次。

-疼痛管理：按数字评分法（NRS）评估疼痛（示例：≥4分需干预）。

（三）记录与反馈

1.记录要求：

(1)评估结果需在护理记录单中详细记录。

(2)创面照片需标注日期、部位、测量数据。

(3)每日风险评估总结由护士长审核。

2.反馈机制：

(1)每周召开风险评估会议，讨论高风险病例。

(2)报告并发症