2025年定点医疗机构自查报告自纠报告 .pdfVIP

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

定点医疗机构自查报告自纠报告

1.背景介绍

本定点医疗机构是一家位于XX市的综合性医院，提供全方位

的医疗服务。以为社区居民和外地患者提供高质量的医疗服务

为宗旨，秉承“患者至上，质量至上”的核心价值观。为了提高

医院自身管理水平，进一步完善服务质量，特进行本次自查。

2.自查目的

本次自查的目的是排查医疗过程中可能存在的问题或不规范操

作，发现并改进机构内部管理不足之处，提高医疗质量和服务

水平。

3.自查过程

自查工作由医务部牵头，由各部门负责人及相关人员参与。自

查侧重于以下几个方面：

3.1人员管理

对全体员工的资质进行重新审查，-包括医师、护士和管理

人员。

检-查所有从业人员的职业技能培训记录和相关证书。

对员工的-态度和服务质量进行满意度调查。

3.2治疗流程

就诊流-程是否严格按照规定操作，是否做到每位患者都有

属于自己的电子病历。

门-诊、急诊等治疗工作是否与高风险、紧急情况进行统计。

是-否按照标准程序操作手术室，手术室感染控制是否到位。

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

3.3质量控制

对近期医学会议上的最新研究和技术进行学习和总结，与-

同行机构进行交流和合作。

建立院内质量管理系统，持续改进医疗质量和服务。-

组织临床路径管理，确保患者在诊疗过程中获得最佳诊疗-

体验。

3.4资源管理

调查现有设备的使用情况，保障设备正常运行。-

提高对医疗材料的管理和使用标准。-

对医疗废物处理进行整理并制定相应政策。-

4.自查发现的问题

4.1人员管理

有部分医务人员缺乏继续教育的积极性，相关培训减少。-

一些护士在服务中态度-不够友好，缺乏耐心。

4.2治疗流程

门-诊中医师不够耐心，涉及医保问题的处理不合规范。

急-诊科