腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项.pptVIP

南方医科大学附属珠江医院黄国志

1.射频热凝靶点消融术治疗的原理

射频（Radiofrequency，RF）治疗技术属于微创治疗

方法，可根据临床需要选择治疗的方式，控制仪器所发

出的刺激或毁损电流的大小，选用不同直径、长短和形

状的穿刺电极针，形成有选择性的特异性的精确局限毁

损灶。

本技术由于能很好地控制毁损灶与神经的关系、毁

损灶的温度及范围，治疗后能消除或减轻疼痛而保持本

体感觉、触觉和运动功能。治疗后恢复比手术治疗快，

疗效维持时间长，可重复进行。

经过不断改进和完善，射频仪器在原有用于神经毁

损的基础上（标准损毁射频），出现了调整神经传导的

脉冲射频、局部线性毁损的双极射频、髓核固缩减压作

用的弯形电极和等离子低温射频等技术。

1.1射频技术的历史

.1931年，Krischer首次应用电凝技术治疗三叉神经痛。

.1953年，Sweet和Mark对电凝技术做了改进，应用300-

500KHz的交流电进行治疗，大大挺高了疗效。

.1965年是射频技术发展的里程碑，其首次应用于脊髓

传导束切断术。

.1974年，Vetsmsto将射频技术应用于脊柱疼痛综合征。

1.2射频分两类

.持续射频(CRF).脉冲射频(PRF)

产热不产热

组织凝固没有明显组织损伤

不能靠近重要器官高强电场效应神经调

如运动神经节

1.3射频技术的原理－－脉冲射频原理

脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形

态学、细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其

可能通过离子极化或影响电压门控通道而发挥

作用，对细小纤维有特异性。

射频技术的原理－－持续射频原理

损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人

体与射频机之间的闭合电路中产生电流，形

成电场。电场使损伤电极周围组织中的离子

做往返运动，离子在组织中运动的摩擦力产

生大量的热，因而，是组织本身产生了热量，

而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温

度升高，而电极针尖数毫米以外的组织温度

则下降，热凝的面积取决于穿刺针的粗细和

针尖裸露部分的长短。

1.4射频技术的优点

.温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。

.可以根据阻抗判断组织类别。

.可以应用神经刺激判定穿刺是否到位。

.穿刺针极细，组织损伤小。

.微创、安全、简单、易于掌握。

.无手术瘢痕、可重复治疗。

1.5射频技术治疗疼痛的原理：

射频治疗技术具有微创、快速

镇痛等特点，在正确操作下并发

症及副作用发生率很低。该技术

借助射频仪本身装备的电刺激试

验及阻抗监测系统，可将射频针

准确放置到相关神经部位，通过

调节射频输出功率的大小、设置

作用温度，能精确控制损伤灶的

范围，避免出现不必要的副损伤。

椎间盘靶点射频热凝的作用：

.对突出物（病变部位）施以射频热

凝使突出物变性、凝固、体积缩小；

.解除对脊神经的压迫或刺激；

.神经热疗效应：减轻炎症、消除水

肿、营养；

.封闭纤维环裂缝；

2.椎间盘射频热凝程序

.选择适应症

.摆体位

.体表定位

.消毒铺巾、穿无菌衣和手套

.透视下定位

.局麻、穿刺

.调整穿刺方向和深度直至穿刺针尖进入椎间盘

.阻抗测试及电压、电流测试

.靶点及髓核射频消融

2.1.1颈椎间盘突出适应症

.症状及体征与CT、MRI表现相吻合。

.颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及

交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后

纵韧带钙化。

.经保守治疗无效者。

2.1.2非适应症：

.椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；

.骨性压迫；

.骨性椎管狭窄；

.症状迅速进展；

.有精神疾患者。

2.1.3腰椎间盘突出症的适应症

.影像上有椎间盘膨出，无髓核钙化及

游离，且与临床症状体征相符；

.保守治疗6周无效；或病史虽短。但

痛苦大，患者坚决要求手术。

.椎间盘造影可以诱发疼痛；

.麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果；

.腰椎手术失败综合征（FBSS）；

2.1.4腰椎间盘突出的非适应症

.有马尾神经症状且麻木严重者；

.骨性椎管