住院医师培训呼吸系统讲课文档.ppt

住院医师培训呼吸系统;是以影像方式显示人体内部形态与功能信息，利用影像表现的特点进行临床诊断和治疗疾病的一门临床科学。;检查方法;患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置;如何阅读胸片？;影像学诊断的原则;（一）、影像诊断原则;（二）、读片的步骤;胸部阅片的内容和顺序;正常表现;一、正常X线表现;正常男性胸片;第13页，共109页。;第14页，共109页。;正常女性胸片

;第16页，共109页。;乳腺影;胸廓骨骼;2、骨骼;正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域;;;第23页，共109页。;第24页，共109页。;;判断肺纹理是否正常

正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。

对气胸时肺压缩的判断

一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。

;第27页，共109页。;;第29页，共109页。;;（一）支气管阻塞性表现：

1.肺过度充气与肺气肿

肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。

①局限性阻塞性肺过度充气

②代偿性肺过度充气

③弥漫性阻塞性肺气肿

;弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：

系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。

由支气管的部分性阻塞产生活瓣作用,即空

气能吸入而不能完全呼出。

X线表现：两肺透亮度增加；

肺纹理变细、稀疏；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。

;图片;阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：

系多种原因所致肺内气体减少和体

积缩小的改变。

原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢

痕牵拉。

;X线表现

;;右肺中叶不张;;阻塞性肺不张;正位;第41页，共109页。;（二）肺泡充填性病变;根据病变密度不同可分为

肺实变影像

磨玻璃密度影像

;磨玻璃密度影像;肺实变;图片;CT：支气管气像;（三）增殖性病变

病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、

;增殖性结核;（四）肿块阴影(massshadow)

实性或囊性团块。

X线表现：类园形高密度影，单发或多发。

良性???边缘锐利、光滑。

恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸

膜凹陷。

;肿块;5、空洞与空腔

空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。

虫蚀样空洞:位于坏死组织内,无壁

薄壁空洞：洞壁厚度3mm

厚壁空洞：洞壁厚度=3mm;;第54页，共109页。;第55页，共109页。;空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大如肺大泡，支气管扩张。;纤维索状影;;;;胸腔积液;;第63页，共109页。;包裹性积液;第65页，共109页。;支气管扩张的类型（重点）;分类（1998-8中华结核病学会）:

原发型肺结核(Ⅰ型)

血行播散型肺结核(Ⅱ型)

继发性肺结核(Ⅲ型)

结核性胸膜炎(Ⅳ型)

其他肺外结核(Ⅴ型)

;第68页，共109页。;第69页，共109页。;第70页，共109页。;浸润型肺结核

好发部位

上叶的尖后段和下叶的背段。

肺尖、锁骨下区。

多型性改变

不同病理时相的病灶重叠在一起

浸润、增殖、空洞、纤维化

斑片、结节、空洞、索条

机体产生特异性免疫力----

结核杆菌不再向淋巴路径蔓

;第72页，共109页。;;第74页，共109页。;;第76页，共109页。;;第78页，共109页。;外围型肺癌;;第81页，共109页。;第82页，共109页。;提问时间;（一）外伤性支气管断裂;X线表现：

1、裂伤程度不同其表现亦不相同，轻度裂伤可无异常；部分在质量良好的X线片上亦可以显示支气管壁外围有透亮的气体影。

2、严重裂伤时可有纵隔气肿、皮下气肿和气胸。

3、完全断离则引起一侧肺不张，不张的肺下坠于胸腔下部。

4、如断端有移位，可表现透亮的支气管腔有成角变形，甚至中断。;第86页，共109页。;第87页，共109页。;第88页，共109页。;第89页，共109页。;气管和支气管裂伤的如X线表现直接征象非常细微，而易漏诊；以下表现具有提示价值：

1、第1~3前肋或胸骨骨折；

2、纵隔及皮下气肿明显而无胸腔积液；

3、张力性气胸或气胸经闭式引流术治疗后仍不能复张。

4、CT、MRI、支气管镜能够进一步诊断;（二）肺部外伤;1、肺挫伤;第93页，共109页