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产科护理分娩管理及教学查房案例

一、产科护理分娩管理概述

产科护理分娩管理是围产期保健的核心环节，旨在保障母婴安全，促进自然分娩，减少分娩并发症，并为产妇提供生理、心理及情感上的全方位支持。其核心在于以产妇为中心，遵循循证实践，实施个体化的护理方案。从产妇入院评估开始，历经产程各阶段的严密观察与干预，直至产后即刻护理，每一环节都要求护理人员具备扎实的专业知识、敏锐的观察力、娴熟的操作技能及良好的沟通协调能力。有效的分娩管理不仅关乎母婴的近期健康，更对其长远生活质量具有深远影响。

（一）产前评估与准备

产前评估是制定个性化分娩计划的基础。护理人员需详细采集病史，包括现病史、既往史、月经史、婚育史、家族史等，并进行全面的体格检查及产科专科检查，如腹部触诊了解胎位、胎心监护评估胎儿宫内状况、骨盆测量等。同时，需关注产妇的心理状态，评估其对分娩的认知程度、焦虑水平及社会支持系统。根据评估结果，与产妇及家属共同探讨分娩方式，解释各阶段可能出现的情况及应对措施，签署相关知情同意书，并完成各项术前准备（如备皮、导尿等，视具体情况而定）。此阶段，建立良好的护患关系，给予充分的信息支持和情感安慰至关重要，有助于缓解产妇的紧张情绪，增强其自然分娩的信心。

（二）产程中的护理管理

产程的顺利进展依赖于产力、产道、胎儿及精神心理因素的相互协调。护理人员需动态监测并记录产程进展，及时发现并处理异常情况。

1.第一产程护理：此阶段从规律宫缩开始至宫口开全。重点在于观察宫缩的强度、频率及持续时间；通过阴道检查或肛查了解宫颈扩张及胎头下降情况，并绘制产程图；持续或间断监测胎心，密切关注胎儿宫内安危；鼓励产妇少量多次进食易消化食物，保证充足水分摄入，以维持体力；指导产妇在宫缩间歇期休息，宫缩时可采取深呼吸、听音乐、变换体位等方式缓解疼痛；保持膀胱空虚，必要时导尿；提供情感支持，持续陪伴，解释产程进展，增强其信心。对于有镇痛需求的产妇，应协助其选择合适的分娩镇痛方式，并做好镇痛后的观察与护理。

2.第二产程护理：即宫口开全至胎儿娩出期。此时应指导产妇正确运用腹压，在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期放松休息。护理人员需密切观察胎心变化，每5-10分钟听胎心一次，或持续胎心监护。同时，做好接产准备，包括环境准备、物品准备及自身准备。严格执行无菌操作规程，保护会阴，协助胎儿顺利娩出。胎儿娩出后，立即清理呼吸道，评估新生儿状况（Apgar评分），进行脐带处理，并与母亲早接触、早吸吮。

3.第三产程护理：指胎儿娩出至胎盘娩出期。关键在于准确判断胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。同时，密切观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况及阴道出血量，预防产后出血。常规给予缩宫素促进子宫收缩。胎盘娩出后，需检查软产道有无裂伤，并及时缝合。

（三）产后即刻护理

产后两小时是产后出血等严重并发症的高发时段，需在产房内严密观察。护理人员应每15-30分钟测量一次血压、脉搏，观察子宫收缩情况（宫底高度、硬度）、阴道出血量及颜色，并记录。鼓励产妇饮水，协助其排尿，预防尿潴留。指导并协助产妇进行母乳喂养，讲解母乳喂养的技巧和注意事项。同时，关注产妇的情绪变化，提供必要的心理支持，帮助其适应母亲角色。待产妇生命体征平稳，子宫收缩良好，阴道出血不多，无其他异常情况后，方可将其送回病房。

二、教学查房案例

（一）病例介绍

产妇基本情况：产妇李女士，28岁，因“停经39+2周，阵发性腹痛4小时”入院。平素月经规律，LMP（末次月经）明确，预产期推算准确。孕期定期产检，无明显妊娠合并症及并发症。入院查体：T36.8℃，P82次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心肺听诊无异常。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA（左枕前位），胎心140次/分，规律有力。宫缩间隔4-5分钟，持续30-40秒，强度中等。肛查：宫颈管消退80%，宫口容受1指，先露S-2（坐骨棘平面上2cm）。B超提示：单胎头位，双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数10cm，胎盘位于前壁，成熟度Ⅱ+级。入院诊断：孕1产0，孕39+2周，LOA，临产。

（二）查房目的

1.掌握正常分娩各产程的护理要点及观察重点。

2.熟悉产程中常见问题（如宫缩乏力、胎心异常）的识别与初步处理原则。

3.提升对产妇进行心理支持及健康教育的能力。

4.规范产程记录的书写。

（三）查房过程

主查护士（责任护士小张）汇报病史：（略，内容同病例介绍，并补充入院后处理：已完善相关检查，胎心监护NST反应型，向产妇及家属进行了入院宣教，讲解了分娩过程及配合要点，目前产妇情绪尚稳定，正处于第一产程潜伏期，已指导其在宫缩间歇期休息，进食少量流质食物。）

带教老师王护士长：好的，小张汇报得比较清晰。现