休克液体复苏护理巩月英.pptVIP

休克液体复苏护理巩月英;补液目的;什么样的病人需要液体复苏？;急性应激状态;?迅速恢复有效循环血容量

?维持血液携带氧的功能

?改善微循环及脏器灌注

?减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）

?预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）;液体复苏的主要目标：良好的组织灌注;越早越好；

在动态监测下进行；

必要时放置漂浮导管监测；

在复苏过程中不断评估并及时调整

;急危重病人增加灌注治疗目标;大家学习辛苦了，还是要坚持;;;优点

晶体液低廉

扩容有效（静脉输注后即达峰）

能更好保护肾功能

万一过量能很快在组织和血管之间重分布

;;传统;血乳酸;碱缺失;胃粘膜内pH(pHi);?混和静脉血氧饱和度

（MixedVenousOxygenSaturation）

?静脉高碳酸血症（VenousHypercarbia）

?组织氧水平（TissueOxygenLevels）;

容量反应性是指心脏每搏输出量或心排血量伴随着容量负荷增加而显著增加的状况。是全新的血流动力学监测方式，它以心肺交互作用为基本原理，将循环系统受呼吸运动影响的程度作为衡量指标，以此预测循环系统对液体负荷的反应结果，进而对循环容量状态进行判断。对于自主呼吸患者、严重心律失常患者、低潮气量患者和接受大量去甲肾上腺素治疗的患者，功能性血流动力学指标无效，应改用被动抬腿试验评估其容量反应性。不论受试患者是否存在心律失常及采用何种通气模式，临床用被动抬腿试验引发的心排血量变化情况预测患者容量反应性都是可靠的。

??;被动抬腿实验：液体复苏是恢复感染性休克患者有效循环血量、改善组织灌注、纠正细胞缺氧的重要手段。然而感染性休克患者的心功能往往成为液体复苏的限制因素，表现为对容量治疗无反应，即通过快速补液、增加心脏的前负荷，并不能提高心输出量，反而可能增加肺水肿的风险。预测容量反应性可以避免盲目补液、降低补液风险，对指导容量治疗有重要的临床价值。被动抬腿试验(PLR)模拟了内源性快速补液：

被动抬腿实验（PLR）前的基线体位为半卧位45°，然后将患者上身放平，被动抬高患者双下肢45°，持续1min(即半卧位PLR)。观察被动抬腿实验前后中心静脉压、??压、心率的改变。;;微循环指导下的液体治疗

?液体治疗在纠正休克的过程中始终是排在第一位的。治疗方案应紧密结合大循环和微循环监测。当严重脓毒血症患者、分布性休克患者体循环指标已改善，而脏器功能改善不佳时，临床更应高度关注患者微循环指标的监测。;当患者组织细胞出现灌注不足或处于缺氧状态时，即应开始积极补充液体、恢复容量，保证其组织灌注。与延迟的液体治疗相比，早期液体治疗能更显著地改善休克患者微循环灌注情况。

目前临床用的微循环监测方法包括正交偏振光谱成像术、旁流暗视野成像技术等。以乳酸清除率为目标导向的液体复苏能够降低重症监护室（ICU）高乳酸血症患者的住院病死率。早期乳酸监测能够带来良好的液体复苏效果与后期合理的液体限制，这是ICU患者液体治疗的理想模式，但是，最佳的液体治疗微循环指标与目标值尚未确立，临床仍处于不断摸索阶段。无创、简单、持续将是ICU微循环监测的未来发展方向。

;谢谢大家！