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神经内外科住院病人营养指南

一、概述

营养支持是神经内外科住院病人治疗的重要组成部分，对促进康复、减少并发症、改善预后具有关键作用。本指南旨在为临床医护人员提供神经内外科住院病人营养管理的规范化建议，涵盖营养风险评估、营养支持指征、营养补充途径及并发症预防等内容。

二、营养风险评估与筛查

（一）评估时机

1.入院72小时内完成首次评估。

2.患者出现以下情况需及时复评：

(1)病情变化（如意识状态恶化）

(2)胃肠功能不稳定

(3)营养支持超过5天

（二）评估工具

1.采用NRS2002评分系统（营养风险筛查2002）。

2.评分≥3分或存在营养不良表现（如体重下降＞5%、白蛋白＜35g/L）需进一步营养评估。

（三）评估内容

1.体重变化（近3个月变化幅度）。

2.日常摄入量（记录3天饮食记录）。

3.胃肠功能（吞咽功能、恶心呕吐情况）。

4.合并症（如糖尿病、肾功能不全）。

三、营养支持指征

（一）绝对指征

1.预计无法经口进食≥7天。

2.重度营养不良（BMI＜18.5或白蛋白＜30g/L）。

3.严重吞咽障碍（如脑卒中后吞咽功能评定≤3分）。

（二）相对指征

1.摄入不足（每日摄入量＜70%预计需求）。

2.高分解代谢状态（如重症肺炎、多发伤）。

3.持续呕吐或腹泻（每日＞3次）。

四、营养支持途径

（一）肠内营养（首选）

1.途径选择（StepbyStep）：

(1)早期（7天）：鼻胃管。

(2)中期（7-14天）：鼻肠管（胃排空障碍者）。

(3)后期（14天）：经皮胃造口或空肠造口。

2.输注方案：

(1)初始阶段：25-50kcal/kg/d，逐渐增加至目标需量。

(2)液体温度：37-40℃。

（二）肠外营养（必要时）

1.指征：

(1)肠道功能衰竭（如肠梗阻）。

(2)重度吸收障碍（如重症胰腺炎）。

2.输注方案：

(1)葡萄糖输注速率＜10mg/kg/min。

(2)氮质补充：0.15-0.25g/kg/d。

五、营养补充成分

（一）宏量营养素

1.能量：按25-30kcal/kg/d计算（体重稳定后）。

2.蛋白质：1.2-1.5g/kg/d（应激状态1.5-2.0g/kg/d）。

（二）微量营养素

1.维生素：

(1)重点补充A、D、E、K。

(2)吸收不良者需脂溶性维生素复合剂。

2.矿物质：

(1)钙：1.5-2.0g/d（分次补充）。

(2)铁剂：血红蛋白＜100g/L时补充。

六、并发症预防

（一）肠内营养并发症

1.吸入性肺炎：

(1)喂食前评估意识状态。

(2)体位：30°头高脚低位。

2.代谢紊乱：

(1)监测血糖（每日2次）。

(2)足量胰岛素补充（高渗状态）。

（二）肠外营养并发症

1.导管相关感染：

(1)每日消毒穿刺点。

(2)每周超声监测导管尖端。

2.脂肪代谢紊乱：

(1)脂肪乳剂：初期10%→20%→30%。

七、营养支持监测

（一）每日监测

1.体重变化（晨起空腹）。

2.饮食记录（记录种类、量）。

（二）每周监测

1.实验室指标：白蛋白、前白蛋白。

2.胃肠功能评估（如胃残留量）。

八、过渡期管理

（一）肠内营养过渡

1.每日增加10%容量/能量。

2.持续5-7天耐受后改为口服。

（二）肠外营养过渡

1.肠道功能恢复后72小时内开始肠内喂养。

2.拔管后继续口服营养支持（1.5-2.0kcal/kg/d）。

九、多学科协作

营养支持团队需包括：

1.临床医师（神经外科/内科）。

2.营养师（计算个体化方案）。

3.护士（执行喂养操作）。

十、总结

神经内外科住院病人营养支持需遵循“早期评估、精准补充、动态调整”原则，重点防范吸入性肺炎、代谢紊乱等风险，并加强多学科协作确保方案落实。

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八、过渡期管理

（一）肠内营养过渡

1.目标设定：肠内营养过渡的核心目标是逐步恢复患者肠道自主消化和吸收功能，安全、平稳地由肠内营养支持过渡到口服饮食。此过程需密切监测患者胃肠道耐受性及营养状况。

2.过渡时机：通常在患者肠内营养支持达到一定时间（如5-7天）且胃肠道功能开始恢复、耐受性良好时开始。具体时机需结合患者的病情严重程度、恢复速度及个体差异综合判断。

3.过渡方案（分阶段实施）：

阶段一：逐步增加肠内营养配方浓度与容量

(1)起始阶段：若患者刚开始接受肠内营养或耐受性欠佳，可从低浓度（如5%或10%）的肠内营养配方开始输注，缓慢增加输注速度和每日总热量。例如，初始可给予全流质或半流质配方，以20-30ml/h的速度泵入，每日总热量设定为预计维持需要量的70-80%。

(2)适应阶段：患者耐受低浓度喂养后（无明显