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医院感染防控措施操作流程

医院，作为救死扶伤的场所，其环境的特殊性决定了感染风险的客观存在。医院感染（HAIs）不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用，更会严重威胁患者生命安全，降低医疗服务质量。因此，构建科学、系统、可操作的医院感染防控措施与流程，是每一家医疗机构保障医疗安全、提升核心竞争力的基石。本文将从实践角度出发，详细阐述医院感染防控的关键操作流程与要点，旨在为临床一线工作提供具有指导性和实用性的参考。

一、医院感染防控的基本原则

在深入探讨具体操作流程之前，首先需明确医院感染防控的核心原则，这些原则是指导所有防控行为的基石：

1.预防为主，防治结合：将防控工作的重心前移，通过有效的预防措施最大限度减少感染发生的可能性。

2.标准预防为基础，额外预防为补充：标准预防是针对所有患者和医务人员的通用预防措施，旨在降低已知和未知感染源传播的风险。在此基础上，根据疾病的传播途径（如空气、飞沫、接触传播）采取额外的针对性预防措施。

3.基于风险评估：对不同科室、不同操作、不同患者群体进行感染风险评估，据此制定和实施差异化的防控策略和措施强度。

4.全员参与，责任共担：感染防控不仅仅是感控部门或某个科室的职责，而是医院内每一位工作人员（包括医生、护士、技师、保洁、护工、行政人员等）的共同责任。

5.科学循证，持续改进：防控措施的制定和更新应基于最新的科学证据和指南，并通过监测数据和不良事件分析，不断优化防控流程和效果。

二、医院感染防控核心操作流程

（一）手卫生：感染防控的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

1.时机把握：严格遵循“两前三后”原则，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后。在实际操作中，应根据具体医疗行为灵活判断，确保可能的手污染环节均得到清洁。

2.方法选择：

*流动水洗手：当手部有肉眼可见污染时，必须使用肥皂（或皂液）和流动水按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓至少规定时间，然后用一次性干手纸巾或干手器干燥。

*手消毒剂使用：当手部无肉眼可见污染时，宜使用含酒精的速干手消毒剂进行手卫生。取适量手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥。注意覆盖所有皮肤表面，确保作用时间。

3.设施保障：诊疗区域应配备足够数量、位置便利的洗手设施和手消毒剂。洗手池、水龙头、肥皂/皂液、干手用品等应定期检查和补充，确保功能完好。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用：“屏障保护”

根据预期可能的暴露风险，正确选择和使用个人防护装备，是保护医务人员和患者的重要屏障。

1.评估与选择：在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或接触具有感染性的患者黏膜、皮肤时，应根据暴露风险类型（接触传播、飞沫传播、空气传播）和程度，选择合适的PPE，如医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

2.正确佩戴与摘除：

*佩戴顺序：一般遵循从清洁到污染的原则，例如：手卫生→戴帽子→戴医用防护口罩→穿防护服/隔离衣→戴护目镜/防护面屏→戴手套。

*摘除顺序：务必注意避免污染清洁部位，应遵循从污染到清洁的原则，操作过程中始终保持手不接触面部。摘除每一件PPE后均需进行手卫生。具体顺序需结合所佩戴PPE的种类和组合，接受专项培训并严格执行。

3.使用后的处理：使用后的PPE均视为感染性废物，应按照医疗废物管理要求进行分类收集和处置，不得随意丢弃或重复使用（一次性PPE）。可重复使用的PPE应严格清洗消毒灭菌后方可再次使用。

（三）环境清洁与消毒：切断传播途径的关键环节

清洁、消毒与灭菌是降低环境表面和医疗器械生物负荷，防止病原体传播的重要手段。

1.清洁与消毒原则：

*先清洁后消毒：去除环境表面的有机物是保证消毒效果的前提。

*分级分类：根据环境风险等级（如高风险区域、中风险区域、低风险区域）和物品污染程度及用途（如高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品），选择适宜的清洁消毒方法和消毒剂。

*高频接触表面优先：如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等，应作为清洁消毒的重点。

2.清洁消毒方法与频次：

*日常清洁消毒：根据区域风险确定清洁消毒频次，一般区域每日至少一次，重点部门或污染严重区域应增加频次。采用湿式清洁，使用符合要求的清洁剂和消毒剂。

*终末清洁消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境进行彻底的终末清洁消毒，包括物体表面、地面、空气等。

*复用医疗器械的处理：严格执行“清洗-消毒/灭菌”流程，根据器械特性选择合适的灭菌方法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等），确保