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单纯后路手术治疗胸腰椎结核的临床应用及疗效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

结核病作为一种古老且严重的公共卫生问题，至今仍在全球范围内广泛传播。据世界卫生组织（WHO）报告，2023年全球仍有近1000万新发病例，每年导致约150万人死亡，其防控进展严重滞后。我国结核病发病率居世界第三位，虽然全国结核病疫情呈稳步下降趋势，发病率下降速度是全球平均水平的2倍，成功治疗率保持在90%以上，死亡率维持在较低水平，但防治工作依然面临诸多挑战，如患者发现率低、部分患者经济负担重、新技术落地应用困难等。

胸腰椎结核在骨骼结核病中占比超过40％，是最常见的脊柱结核类型。由于胸腰椎在人体脊柱结构和负重中起着关键作用，一旦发生结核病变，不仅会导致疼痛、活动受限等局部症状，还可能引发神经功能障碍、脊柱后凸畸形甚至脊髓压迫，严重时危及生命。传统观念认为前路手术治疗胸腰椎结核疗效较好，但该方法需要进行近期肺功能评估，对手术风险评估要求高，且创伤大、术后并发症发生率较高。近年来，单纯后路手术治疗胸腰椎结核逐渐得到认可，其具有手术创伤小、切口较短、手术时间短、出血量较少等优势，还具备术后转移病灶评估的便利。深入了解单纯后路手术治疗胸腰椎结核的临床应用，对于优化治疗方案、提高治疗效果、减少患者痛苦和医疗成本具有重要的现实意义，有望为患者提供更优质、更安全、更有效的诊疗服务。

1.2国内外研究现状

在国外，对于脊柱结核的治疗研究历史悠久，早期主要依赖药物治疗，但对于严重的胸腰椎结核导致的脊柱畸形、神经压迫等问题，药物治疗效果有限。随着外科技术的发展，手术治疗逐渐成为重要手段。单纯后路手术在国外也有一定的应用和研究，部分研究关注手术入路的选择、病灶清除的彻底性以及内固定的稳定性等方面。然而，不同研究在手术适应证、手术技巧以及术后康复等方面尚未达成完全一致的意见。

在国内，脊柱结核的治疗同样受到广泛关注。近年来，随着医疗技术的不断进步，新的抗结核药物、治疗方法和技术不断涌现。在胸腰椎结核手术治疗方面，单纯后路手术逐渐成为研究热点之一。张宏其教授团队率先创建并开展“单纯经后入路病灶清除椎体间植骨融合术式”治疗胸腰椎脊柱结核，发现该术式具有创伤小、并发症少、瘫痪恢复快等优点，并出版专著详细阐述了该术式的关键技术要点。邓幼文教授团队通过多中心回顾性病例对照研究，评价了不同手术入路治疗胸腰椎结核的远期临床疗效，认为对于多节段病变和畸形角度较大的患者，建议采用单纯后路或前后联合入路，首选单纯后路。然而，目前国内研究仍存在一些不足之处，例如部分研究样本量较小，随访时间较短，对于单纯后路手术的长期疗效和安全性缺乏更深入的评估；不同地区、不同医院在手术操作规范和术后管理方面存在差异，缺乏统一的标准和指南。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探究单纯后路手术治疗胸腰椎结核的临床效果、安全性以及相对于其他手术方式的优势。具体而言，通过对相关病例的研究，评估单纯后路手术在病灶清除、脊柱稳定性重建、神经功能恢复等方面的疗效，分析术后并发症的发生情况，并与传统手术方式进行对比，明确其在临床应用中的价值和局限性。

本研究采用回顾性研究方法，以昆明市第一人民医院2010年至2021年初收治的胸腰椎结核患者为研究对象，其中后路手术治疗组28例，前路手术治疗组37例。收集患者的临床资料，包括年龄、性别、病程、临床表现、影像学检查结果等。详细记录手术相关信息，如手术时间、出血量、术中并发症等。术后对患者进行随访，观察患者的康复情况，包括疼痛缓解程度、神经功能恢复情况、脊柱畸形矫正效果等。通过对比分析后路手术治疗组和前路手术治疗组的各项数据，评估单纯后路手术治疗胸腰椎结核的疗效和安全性。运用统计学方法对数据进行处理和分析，明确两组之间的差异是否具有统计学意义，从而为临床治疗提供科学依据。

二、胸腰椎结核概述

2.1胸腰椎结核的发病机制与病理特点

胸腰椎结核主要由结核分枝杆菌感染引发，结核菌入侵人体后，经呼吸道或消化道传播，多数患者先感染肺部，结核菌在肺部潜伏或引发肺结核。当人体免疫力下降时，结核菌可通过血液循环播散至胸腰椎，在椎体的终板下、椎体中心松质骨、附件等部位形成感染灶，这是最为常见的血源性传播途径。少数情况下，也可由邻近器官结核灶蔓延或淋巴传播导致胸腰椎结核。

在病理变化方面，结核菌感染胸腰椎后，早期以渗出性病变为主，表现为局部充血、水肿，有炎性细胞浸润。随着病情进展，出现干酪样坏死，椎体骨质遭到破坏，椎间盘也常受累，椎间隙变窄。骨质破坏严重时，可导致椎体塌陷、楔形变，进而引发脊柱后凸畸形。同时，病灶周围会形成脓肿，脓肿可局限在椎旁，称为椎旁脓肿；也可沿组织间隙流注到远处，如腰大肌脓肿，甚至可流注至腹股沟、大腿等部位，形