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终末期肾病吸烟患者全段甲状旁腺激素与左心室重塑的关联探究

一、引言

1.1研究背景与意义

终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）是各种慢性肾脏疾病持续进展的最终结局，此时肾脏功能严重受损，无法维持正常的生理代谢和排泄功能。近年来，随着人口老龄化、糖尿病和高血压等慢性疾病发病率的上升，终末期肾病的患病人数呈逐渐增加的趋势。据统计，全球范围内终末期肾病患者数量已逾数百万，且仍在不断增长，这给社会和家庭带来了沉重的医疗负担和经济压力。

心血管疾病是终末期肾病患者最为常见且严重的并发症之一，也是导致该类患者死亡的首要原因。有研究表明，终末期肾病患者心血管疾病的发生率比普通人群高出数倍，其中左心室重塑在心血管疾病的发生发展过程中扮演着关键角色。左心室重塑包括左心室肥厚、左心室扩张以及心肌纤维化等结构和功能的改变，这些变化会显著影响心脏的泵血功能，增加心律失常、心力衰竭等严重心血管事件的发生风险，进而严重威胁患者的生命健康和生存质量。

吸烟作为一种明确的心血管危险因素，对终末期肾病患者的影响尤为显著。烟草中含有尼古丁、焦油等多种有害物质，这些物质进入人体后，可通过多种途径对肾脏和心血管系统造成损害。一方面，吸烟会导致肾血管收缩，减少肾脏血流量，加速肾脏纤维化进程，进一步加重肾脏损伤；另一方面，吸烟可促进炎症反应和氧化应激，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展，从而增加心血管疾病的发生风险。已有研究证实，吸烟的终末期肾病患者心血管疾病的死亡率明显高于不吸烟的患者。

全段甲状旁腺激素（IntactParathyroidHormone，iPTH）是由甲状旁腺主细胞分泌的一种多肽激素，其主要生理作用是调节钙磷代谢平衡。在终末期肾病患者中，由于肾功能减退，钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，导致iPTH水平升高。研究表明，iPTH不仅参与钙磷代谢的调节，还对心血管系统具有重要影响。过高的iPTH水平可直接刺激心肌细胞增殖和肥大，促进心肌纤维化，导致左心室肥厚和左心室功能障碍，进而引发左心室重塑。

然而，目前关于终末期肾病吸烟患者中全段甲状旁腺激素与左心室重塑之间的关系尚不完全明确。探究这一关系，对于深入了解终末期肾病患者心血管疾病的发病机制，制定有效的防治策略具有重要的理论和临床意义。从理论层面来看，明确三者之间的内在联系，有助于进一步完善对终末期肾病心血管并发症发病机制的认识，为相关领域的基础研究提供新的思路和方向。从临床实践角度而言，能够为临床医生早期识别和干预终末期肾病患者心血管疾病的发生发展提供科学依据，有助于改善患者的预后，降低死亡率，提高患者的生存质量，具有重要的临床应用价值。

1.2研究目的与问题提出

本研究旨在探讨终末期肾病吸烟患者全段甲状旁腺激素对左心室重塑的影响。通过对终末期肾病吸烟患者和非吸烟患者的临床资料进行收集和分析，对比两组患者全段甲状旁腺激素水平、左心室重塑相关指标的差异，明确吸烟是否会进一步影响终末期肾病患者全段甲状旁腺激素水平以及全段甲状旁腺激素与左心室重塑之间的关系，从而为临床防治终末期肾病患者心血管疾病提供理论依据和实践指导。

基于上述研究目的，提出以下具体研究问题：

终末期肾病吸烟患者与非吸烟患者全段甲状旁腺激素水平是否存在差异？若存在差异，具体表现如何？

终末期肾病吸烟患者与非吸烟患者左心室重塑相关指标（如左心室质量指数、室间隔厚度、左室后壁厚度等）是否存在差异？这些差异与吸烟之间的关联如何？

在终末期肾病吸烟患者中，全段甲状旁腺激素水平与左心室重塑相关指标之间存在怎样的相关性？这种相关性是否独立于其他影响因素？

吸烟是否通过影响全段甲状旁腺激素水平，进而对终末期肾病患者的左心室重塑产生影响？如果是，其潜在的作用机制是什么？

1.3研究方法与设计

本研究采用临床观察性研究方法，选取[具体时间段]在[具体医院名称]肾内科就诊的终末期肾病患者作为研究对象。

样本选择：纳入标准为符合终末期肾病的诊断标准，即肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/（min?1.73m2）；年龄在18-75岁之间；患者及其家属知情同意并签署知情同意书。排除标准包括：合并急性肾损伤、原发性甲状旁腺功能亢进、糖尿病、呼吸睡眠暂停综合征、肥胖（BMI＞28Kg/m2）；近期（3个月内）使用过影响甲状旁腺激素水平的药物，如骨化三醇、钙剂、噻嗪类、硫糖铝和司维拉姆等；存在严重的肝脏疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等可能影响研究结果的其他疾病。

根据上述标准，共纳入[X]例终末期肾病患者，其中吸烟患者[X]例，非吸烟患者[X]例。吸烟的定义为每天至少吸烟1支，且烟龄≥1年。

数据收集：详细收集患者的一般临床资料，包括年龄、性别、身高、体重、血压（收