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血常规检验技术指南

一、概述

血常规检验是临床医学中最基础、最常用的实验室检查项目之一。通过分析血液中各种细胞成分的数量、形态和比例，可以初步判断患者的身体状况，为疾病的诊断、治疗和监测提供重要依据。本指南旨在介绍血常规检验的基本原理、操作流程、结果解读及质量控制要点，以规范检验技术，提高检验结果的准确性和可靠性。

二、检验原理与方法

血常规检验主要基于显微镜计数、自动化血液分析仪和流式细胞术等技术。常见的检验项目包括红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（PLT）以及各类血细胞的形态学分析。

（一）检验方法

1.手工法：采用显微镜进行细胞计数和分类，适用于小型实验室或教学目的。

(1)红细胞计数：使用血细胞计数盘和显微镜进行目测计数。

(2)白细胞计数：通过白细胞稀释液稀释样本后，在显微镜下分类计数。

(3)血小板计数：采用特制计数盘进行计数。

2.自动化血液分析仪：利用光电检测技术自动完成细胞计数和分类，是目前临床常规检验的主要方法。

(1)免疫比浊法：用于血小板计数和白细胞分类。

(2)光散射法：通过激光照射细胞，根据散射光强度进行细胞计数和分类。

3.流式细胞术：适用于更精细的白细胞分类和特殊细胞研究。

（二）技术要点

1.样本采集：

(1)采血部位：首选肘正中静脉，避免使用指尖或耳垂血。

(2)抗凝剂选择：常用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝，确保抗凝剂与血液比例准确（如1:9）。

(3)采血时间：建议空腹采血，避免进食后立即采血。

2.样本处理：

(1)采血后立即混匀：避免血液凝固影响结果。

(2)稀释比例：严格按照仪器说明书进行样本稀释。

3.仪器校准：

(1)定期使用质控品进行仪器校准，确保计数准确性。

(2)检查仪器状态，如光源亮度、计数盘清洁度等。

三、检验项目与结果解读

血常规检验包含多个重要指标，以下为常见项目的解读要点。

（一）红细胞系列

1.红细胞计数（RBC）：

(1)成人参考范围：男性（4.0~5.5）×10^12/L，女性（3.5~5.0）×10^12/L。

(2)升高：脱水、失血、真性红细胞增多症等。

(3)降低：贫血、溶血、白血病等。

2.血红蛋白（Hb）：

(1)成人参考范围：男性（120~160）g/L，女性（110~150）g/L。

(2)意义与RBC类似，但更受血红蛋白含量影响。

3.红细胞压积（HCT）：

(1)成人参考范围：男性（38%~52%），女性（35%~47%）。

(2)反映血液中红细胞所占比例，与RBC和Hb密切相关。

（二）白细胞系列

1.白细胞计数（WBC）：

(1)成人参考范围：（4.0~10.0）×10^9/L。

(2)升高：感染、炎症、应激等。

(3)降低：病毒感染、化疗、再生障碍性贫血等。

2.白细胞分类：

(1)中性粒细胞：占WBC的40%~70%，升高提示细菌感染。

(2)嗜酸性粒细胞：占WBC的1%~5%，升高与过敏、寄生虫相关。

(3)嗜碱性粒细胞：占WBC的0.5%~1%，升高可见于哮喘、荨麻疹等。

(4)淋巴细胞：占WBC的20%~40%，升高见于病毒感染。

(5)单核细胞：占WBC的3%~8%，升高提示某些感染或炎症。

（三）血小板系列

1.血小板计数（PLT）：

(1)成人参考范围：（100~300）×10^9/L。

(2)升高：骨髓增生性疾病、炎症等。

(3)降低：化疗、肝病、血小板破坏等。

四、质量控制与注意事项

为保证检验结果的准确性，需严格把控以下环节。

（一）质量控制措施

1.仪器维护：

(1)定期清洁采样针和计数盘，避免堵塞或污染。

(2)检查光源和传感器，确保光电检测正常。

2.质控品使用：

(1)每日使用至少一个水平不同的质控品。

(2)记录质控数据，超出范围时重新校准。

3.室内质控：

(1)每月进行一次盲法质控，评估检验人员操作一致性。

(2)与其他实验室进行比对，验证结果可靠性。

（二）常见问题与处理

1.样本溶血：

(1)溶血会导致RBC和Hb假性降低，WBC假性升高。

(2)处理方法：重新采血，确保抗凝剂比例正确。

2.样本凝固：

(1)凝固会影响所有细胞计数，需重新采血。

(2)原因分析：采血时间过长、抗凝剂不足等。

3.仪器误差：

(1)定期校准仪器，检查计数盘是否变形。

(2)必要时更换耗材，如计数盘或稀释液。

五、总结

血常规检验是临床诊断的重要工具，准确的结果依赖于规范的操作、严格的质量控制和合理的解读。检验人员应熟悉各项指标的临床意义，结合患者病史和体征综合分析，以提供可靠的检验报告。通过本指南的指导，有助于提高血常规检验的技术水平和结果准确性，更好地服务