第三章第三节腕及手部筋伤.ppt

《中医筋伤学》第三章上肢筋伤;一腕部扭挫伤(自学)

二桡尺远侧关节损伤(自学)

三腕管综合征

四腕尺管综合征(自学)

五腱鞘囊肿

六桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

七桡侧腕伸肌腱周围炎(自学)

八指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

九掌指与指间关节扭挫伤(自学)

十指伸、屈肌腱损伤(自学)

;;;腕管综合征;腕管解剖：;解剖：腕管内容物;病因病理;临床表现;

;;治疗;药物：

维生素B6甲谷胺内服

中药内服：宜驱风通络，方用小活络丸。

外用药：消炎止痛膏或宝珍膏，并用海桐皮汤局

部熏洗。

针灸:

局封:

手术：腕横韧带切开

肿块或滑膜切除

内窥镜下手术

;局封;;第五节腱鞘囊肿;【病因病机】;腱鞘囊肿囊腔为致密坚韧的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶冻样粘液。

囊腔多为单房，也有多房者。

囊肿与关节囊或腱鞘密切关连，有人认为囊肿与关节腔或腱鞘的滑膜腔相通，有人则认为只是根部相连，并不相通。;【临床表现及诊断】;【辨证论治】

;（二）药物治疗

外用药囊壁已破，局部仍较肥厚者，可外搽

茴香酒，或外贴万应膏。

（三）其他疗法

1．局部封闭疗法：局部麻醉后，抽尽囊内粘液，注入泼尼松龙12.5～25ms加1％普鲁卡因2～4ml作，并予加压包扎。

;2．手术疗法：

手术在局麻下进行，可上止血带，步骤如下：

（1）切口：于囊肿最突出处，沿皮纹做稍长于囊肿的横切口。

（2）显露囊肿：切开皮肤后，纵行分离皮下组织，显露囊肿。

（3）摘除囊肿：沿囊肿壁周围分离至蒂部，全部摘除囊肿。如与关节相通，可用细丝线将关节囊开口处缝合。

（4）缝合切口，局部稍加压包扎。;第六节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎;一、解剖特点;2肌腱出鞘管部夹角

肌腱出鞘管后

折成一定角度，女

性角度更大。

;

2肌腱横向活动支点

3少数解剖变异，迷走肌腱存在

4桡骨茎突周围有桡神经皮支通过

;病因病理;纤维骨性鞘管长期磨损

出鞘肌腱成角感受寒冷

肌腱滑膜炎

肌腱局部变粗管腔变窄

腱鞘管壁增厚肌腱滑动困难

临床症状;??诊断】;（二）检查

握拳尺偏试验(芬克斯Finkelstein征):先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内，同时将腕向尺侧倾斜时可以引起桡骨茎突部疼痛。

;

（三）实验室检查

血常规、血沉等检查正常

X线片检查正常，个别桡骨茎突

有脱钙或钙化。;（四）诊断要点;（五）鉴别诊断;【辨证论治】;（一）手法治疗

1按揉、弹拨、阳溪（相当桡骨茎突部）合谷、曲池手三里，列缺、外关及腕关节桡侧痛点，作几点横向推揉和弹拨，反复10~20次。;2拔伸拇指

使病人拇指牵引，同时作外展，内收活动另一手按揉阳溪穴。

;3推按阳溪穴：

医者拇指捏紧桡骨茎突，用力向掌侧推压挤按，同时使患腕掌屈伸展，反复3~4次。

;（二）局部封闭治疗

强的松龙25mg，加1%~2%，普鲁卡因2~4ml在桡骨茎突处鞘内注射，每周一次，3次为一疗程。

注意注射时，局部呈条索状肌肿为注入腱鞘内，效果好。

（三）针灸：

取穴阳溪，列缺太渊，手三里，合谷等。;（四）辩证治疗

;2虚寒：

劳损及损伤后期，酸痛、按痛，可扪结节，拇指屈伸不制，有弹响，舌质淡苔薄白，脉细或沉细。

治法：温经散寒，补益气血

方用：黄芪桂枝五物汤《金匮要略》

肾虚加：鹿角杞子苁蓉狗脊黄芪芍药桂枝生姜大枣。;(五）外用药：;(六）手术疗法;【功能锻炼】;八指屈肌腱狭窄性腱鞘炎;解剖;弹响声发生机理;病因病理;诊断要点;辨证论证;（二）固定方法

早期减少活动，必要时夹板或石膏托固定2－3周。

（三）练功疗法

腕、指关节伸、屈功能锻炼。;药物治疗;其他疗法;谢谢大家！