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医学课件-新生儿黄疸的照护-厦门长庚医院

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.新生儿黄疸概述

2.新生儿黄疸的评估

3.新生儿黄疸的治疗

4.新生儿黄疸的预防

5.新生儿黄疸的护理

6.新生儿黄疸的并发症

7.新生儿黄疸的预后

8.新生儿黄疸的护理要点总结

01

新生儿黄疸概述

黄疸的定义及分类

黄疸定义

黄疸是指血清中胆红素浓度超过正常范围，导致皮肤、黏膜和巩膜黄染的现象。正常新生儿胆红素水平较高，通常在出生后24小时内出现生理性黄疸，3-5天后消退。

黄疸分类

黄疸可分为生理性和病理性两大类。生理性黄疸是由于新生儿胆红素代谢特点造成的，一般在出生后2-3天内出现，5-7天内自然消退。病理性黄疸则是由于胆红素代谢障碍、摄取、结合或排泄异常引起的，可能持续超过2周，甚至更长。

黄疸原因

黄疸的成因复杂，主要包括新生儿胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力不足、胆汁排泄受阻等。其中，新生儿溶血病、感染、新生儿肝炎、母乳性黄疸等都是常见的病理性黄疸原因。

黄疸的病因

溶血性疾病

新生儿溶血病是最常见的病理性黄疸病因，如ABO血型不合和Rh血型不合，可导致大量红细胞破坏，产生过多的未结合胆红素。据统计，ABO血型不合溶血病约占新生儿溶血病的70%以上。

肝功能异常

新生儿肝功能尚未完善，可能导致对胆红素的摄取、结合和排泄能力不足，从而引起黄疸。常见于新生儿肝炎综合征、先天性胆道闭锁等疾病，严重时可能需要肝移植治疗。

胆汁淤积

胆汁淤积是指胆红素在胆管中排泄受阻，导致血液中胆红素水平升高，出现黄疸。这可能由胆道闭锁、胆汁酸代谢异常、感染等多种原因引起，需通过影像学检查等手段确诊。

黄疸的临床表现

皮肤黏膜黄染

黄疸的主要临床表现是皮肤、黏膜和巩膜黄染，通常在出生后2-3天内出现。这种黄染通常是均匀的，从眼白发黄逐渐蔓延到全身，严重者可覆盖整个身体。

尿色加深

胆红素代谢异常导致尿色加深，这是黄疸的另一个常见症状。正常尿色呈淡黄色，而黄疸时尿液可能呈深黄色或棕色，有时甚至呈茶色。

大便颜色改变

由于胆红素在肠道中转化为胆素原，黄疸时大便颜色会由正常的黄色变为灰白色或陶土色。这是胆汁排泄受阻的迹象，也是黄疸的重要临床表现之一。

02

新生儿黄疸的评估

黄疸程度的评估

血清胆红素检测

血清胆红素水平是评估黄疸程度的主要指标。正常新生儿血清胆红素上限为5-7mg/dL。轻度黄疸血清胆红素在7-12mg/dL之间，中度黄疸在12-15mg/dL，重度黄疸在15mg/dL以上。

胆红素指数

胆红素指数是结合胆红素和未结合胆红素比例的指标，可帮助判断黄疸的病理性质。生理性黄疸胆红素指数通常小于0.2，而病理性黄疸的胆红素指数可能大于0.3。

胆红素定性检测

通过检测尿中胆红素的有无，可以辅助判断黄疸程度。生理性黄疸尿中胆红素为阴性，病理性黄疸尿中胆红素为阳性。此方法简单易行，常用于新生儿黄疸的初步筛查。

病因诊断

血液学检查

通过血液学检查，如血常规、网织红细胞计数等，可以了解新生儿是否有溶血性疾病。例如，ABO血型不合溶血病时，网织红细胞计数可能升高至10%以上。

肝功能检查

肝功能检查包括血清转氨酶、碱性磷酸酶等指标，有助于诊断新生儿肝炎等肝脏疾病。新生儿肝炎时，转氨酶可能升高，但无特异性。

影像学检查

影像学检查如B超、CT等，可帮助诊断胆道闭锁等胆道系统疾病。B超检查可显示胆管扩张、胆囊增大等特征，对胆道闭锁的诊断有重要价值。

辅助检查

血清胆红素测定

通过测定血清中胆红素水平，是诊断新生儿黄疸最直接的方法。生理性黄疸的血清胆红素水平一般不超过12mg/dL，而病理性黄疸可能超过20mg/dL。

尿常规检查

尿常规检查有助于了解胆红素是否进入尿液，是诊断黄疸的重要辅助手段。生理性黄疸时尿胆原可能增加，而病理性黄疸时尿胆红素可能阳性。

肝功能检测

肝功能检测包括ALT、AST、ALP等指标，有助于评估肝脏功能是否受损。新生儿肝炎、胆汁淤积等疾病可能导致肝功能异常，出现酶学指标升高。

03

新生儿黄疸的治疗

光照疗法

光照疗法原理

光照疗法是利用蓝光或白光照射新生儿皮肤，使血液中的未结合胆红素转化为水溶性物质，便于排泄。治疗时间通常为12-24小时，每日照射2-3次，每次持续30-60分钟。

光照疗法设备

光照疗法需要使用专门的蓝光或白光治疗箱，确保光线均匀照射新生儿全身。治疗箱内温度控制在32-36摄氏度，避免过热对新生儿造成伤害。

光照疗法护理

光照疗法过程中需注意保护新生儿眼睛和生殖器，使用遮光眼罩和阴部保护膜。同时，要密切观察新生儿皮肤颜色变化，如黄疸消退后应及时停止治疗。

药物治疗

苯巴比妥治疗

苯巴比妥是治疗新生儿黄疸的常用药物，可以促进肝脏酶的活性，加速未结合胆红素的结合和排泄。一般剂量为每日5-1