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颅内感染急救预案制定

一、概述

颅内感染是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的颅内炎症反应，具有发病急、进展快、死亡率高的特点。制定科学的急救预案对于降低病死率、改善预后至关重要。本预案旨在规范颅内感染的紧急处理流程，确保患者得到及时、有效的救治。

二、预案启动条件

颅内感染急救预案适用于以下情况：

（一）疑似颅内感染患者

1.出现发热、头痛、恶心呕吐等症状；

2.伴有意识障碍、抽搐或颈强直等体征；

3.头颅CT或MRI显示颅内异常信号。

（二）已确诊颅内感染患者

1.脑脊液检查示白细胞计数升高或病原体阳性；

2.出现颅内压增高（ICP）症状（如剧烈头痛、喷射性呕吐）；

3.意识状态进行性恶化。

三、急救流程

（一）快速评估与处置

1.生命体征监测：

(1)立即测量血压、心率、呼吸频率、体温；

(2)使用指夹式脉搏血氧仪监测血氧饱和度（SpO?）；

(3)观察意识状态（如格拉斯哥昏迷评分GCS）。

2.建立静脉通路：

(1)至少建立2条外周静脉通路，选择粗直血管；

(2)首选18G或20G留置针，必要时行骨髓腔通路。

3.药物治疗：

(1)静脉滴注广谱抗生素（如头孢曲松或万古霉素）；

(2)根据ICP情况使用甘露醇（0.25-0.5g/kg，每6-8小时一次）；

(3)必要时给予地塞米松（10mg，每6小时一次）抗炎治疗。

（二）病因诊断与支持治疗

1.标本采集：

(1)在严格无菌操作下进行腰椎穿刺，获取脑脊液送检；

(2)同时采集血培养、尿培养等标本；

(3)必要时行头颅CT或MRI检查明确病变部位。

2.呼吸支持：

(1)SpO?92%时给予高流量吸氧；

(2)出现呼吸衰竭时行无创通气或气管插管。

3.营养支持：

(1)无法经口进食者行肠内营养或静脉营养；

(2)注意电解质平衡，监测血钠、钾、氯等指标。

（三）病情监测与并发症处理

1.颅内压监测：

(1)重症患者行脑室内压监测或硬膜外压监测；

(2)每小时记录ICP数值，超过25mmHg时采取降颅压措施。

2.癫痫管理：

(1)所有患者需预防性使用苯妥英钠（300mg负荷量，后100mg维持）；

(2)发作时立即苯二氮?类药物（如劳拉西泮4mg缓慢静脉注射）。

3.神经系统并发症：

(1)脑水肿者加强脱水治疗；

(2)菌血症者联合使用静脉注射免疫球蛋白（0.4g/kg，每日1次）。

四、转运与转诊

（一）院内转运

1.保持患者头部抬高15°；

2.启动多学科团队（神经外科、ICU、检验科）协同救治；

3.途中备好呼吸机、除颤仪等急救设备。

（二）转诊标准

1.原发医院无力处理重症颅内感染；

2.需要神经外科手术干预（如去骨瓣减压）；

3.复杂病原体感染（如真菌性脑膜炎）。

五、预防措施

（一）手卫生

1.所有医护人员接触患者前后必须洗手或使用含酒精手消毒剂；

2.医护人员需佩戴一次性手套。

（二）医疗器械消毒

1.气管插管、腰椎穿刺包等一次性用品严格无菌操作；

2.长期留置导管需定期更换消毒。

六、培训与演练

（一）培训内容

1.颅内感染临床表现及鉴别诊断；

2.急救流程操作规范（如腰椎穿刺、气管插管）；

3.紧急情况应急预案（如呼吸骤停、过敏反应）。

（二）演练要求

1.每季度组织一次全流程模拟演练；

2.演练后进行复盘，完善操作细节。

三、急救流程（续）

（二）病因诊断与支持治疗（续）

1.标本采集（续）

(1)脑脊液采集注意事项：

-穿刺前30分钟停用激素类药物，以免影响细胞计数和生化结果；

-严格无菌操作，穿刺点消毒范围至少达10cm×10cm，消毒液作用时间不少于3分钟；

-避免使用局部麻醉药，减少对细胞学检查的干扰；

-分离采集标本：常规脑脊液5ml，送检常规+生化+病原学（细菌学、真菌学、病毒学）；

-必要时留取剩余标本行细胞学涂片或特殊染色（如墨汁染色查隐球菌）。

(2)影像学检查优化方案：

-急诊CT检查重点：观察有无硬膜外脓肿、脑abscess、蛛网膜下腔出血或水肿；

-MRI检查补充：增强扫描可更清晰显示血脑屏障破坏、炎性浸润或占位效应；

-脑电图（EEG）适用指征：怀疑癫痫灶定位或弥漫性脑功能障碍者。

2.呼吸支持（续）

(1)氧疗方案分级：

-Level1：鼻导管吸氧（FiO?0.28-0.35），SpO?目标≥92%；

-Level2：面罩吸氧（FiO?0.35-0.50），监测呼吸频率；

-Level3：高流量鼻导管氧疗（HFNC，FiO?0.50-1.0），配合PEEP（5-8cmH?O