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烧伤科不明原因烧伤预案

一、概述

烧伤科不明原因烧伤预案旨在建立一套系统化、规范化的应急响应机制，以应对突发性、原因不明的烧伤事件。该预案通过明确职责分工、优化资源调配、规范处置流程，确保患者得到及时有效的救治，同时降低医疗风险和次生灾害的发生。本预案适用于烧伤科接诊的、病因不明确的烧伤患者，涵盖从接诊、诊断、治疗到后续管理的全过程。

二、预案启动条件

（一）接诊标准

1.患者出现烧伤症状，但病因无法在初步问诊和检查中明确。

2.烧伤面积超过体表面积的5%，或存在深Ⅱ度以上烧伤。

3.烧伤伴随呼吸困难、意识障碍等合并症。

（二）启动流程

1.医护人员立即评估患者病情，初步判断烧伤严重程度。

2.报告值班医师和科主任，启动科内应急小组。

3.根据烧伤情况，联系相关科室（如急诊、检验科、影像科）协同救治。

三、应急处置流程

（一）快速评估与分类

1.生命体征监测：

-测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度。

-重点观察有无休克、吸入性损伤等高危因素。

2.烧伤创面评估：

-判断烧伤深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）。

-计算烧伤面积（参考中国新九分法）。

3.病因排查：

-详细询问病史（接触物、事故现场情况等）。

-必要时采集样本（如创面分泌物、血液）送检。

（二）初步救治措施

1.生命支持：

-对于意识不清或呼吸困难患者，立即行气管插管或无创通气。

-快速建立静脉通路，补液抗休克（晶体液首选，如生理盐水或林格液，成人快速输入20-30ml/kg）。

2.创面处理：

-清洁创面：用无菌生理盐水冲洗，去除异物。

-覆盖敷料：浅Ⅱ度以上烧伤使用无菌纱布或银离子敷料。

3.对症治疗：

-预防感染：早期使用广谱抗生素（如头孢类）。

-止痛处理：静脉注射镇痛药（如芬太尼或曲马多）。

（三）病因进一步排查

1.实验室检查：

-血常规（感染指标）、电解质、肝肾功能。

-创面细菌培养+药敏试验。

2.影像学检查：

-胸部CT（排查吸入性损伤）。

-腹部CT（排查内脏损伤）。

3.毒物检测：

-如怀疑化学烧伤，检测创面残留物成分。

四、后续管理与转归

（一）病情监测

1.每2小时评估生命体征和创面变化。

2.关注肾功能、凝血功能等指标。

3.及时处理并发症（如感染、压疮）。

（二）多学科协作

1.与检验科、影像科保持沟通，动态调整治疗方案。

2.必要时邀请专科医师会诊（如整形外科、重症医学科）。

（三）患者转归

1.病情稳定者可继续烧伤科治疗。

2.重症患者转ICU或上级医院。

3.出院标准：创面愈合80%以上，生命体征稳定。

五、注意事项

（一）安全防护

1.医护人员操作时佩戴手套、护目镜，避免交叉感染。

2.处理化学烧伤时，穿戴耐酸碱防护服。

（二）记录与报告

1.详细记录患者病情变化、处置措施及病因排查过程。

2.按规定上报不明原因聚集性烧伤事件。

（三）预案演练

1.每季度组织一次烧伤科应急演练，检验预案可行性。

2.更新预案内容，确保与最新诊疗指南同步。

（二）快速评估与分类（扩写）

1.生命体征监测：

测量方法与频次：使用电子血压计测量收缩压、舒张压，每15-30分钟监测一次；使用听诊法或心电监护仪测量心率，每5-10分钟监测一次；使用指夹式或鼻导管式脉氧仪监测呼吸频率和血氧饱和度（SpO2），初始阶段每10分钟监测一次，稳定后延长至30分钟一次。

重点关注指标：

血压：成人收缩压低于90mmHg或较基础值下降超过20mmHg，提示休克可能。

心率：成人超过100次/分钟，提示应激或休克早期；低于60次/分钟，提示心动过缓或药物影响。

呼吸频率：成人超过24次/分钟，提示呼吸急促；低于10次/分钟，提示呼吸衰竭。

血氧饱和度：SpO2持续低于92%，提示氧合不足，需加强给氧或检查呼吸道通畅度。

记录与沟通：及时记录各项生命体征数值及变化趋势，口头或书面报告给值班医师和科主任，以便调整治疗方案。

2.烧伤创面评估：

评估方法：

视诊：全面暴露烧伤区域，注意创面边界、颜色、水疱情况、有无焦痂及坏死组织。

触诊：使用无菌棉签或手指轻触创面，判断烧伤深度（Ⅰ度：红斑、疼痛、无水疱；浅Ⅱ度：红肿、剧痛、大小不一水疱；深Ⅱ度：水肿、痛觉迟钝、薄壁水疱或无水疱、可见网状纹；Ⅲ度：皮革样变、炭化、无痛感、无水疱）。

测量烧伤面积：采用中国新九分法（成人）或手掌法（儿童），准确计算各部位烧伤面积之和。例如，单侧手掌面积占体表总面积（BSA）的1%。

深度判断要点：对于深度不明确区域，可进行“拔毛试验”（轻拔毛发，无痛为深Ⅱ度或Ⅲ度，痛为浅Ⅱ度或Ⅰ度）或“温度测试”（