2025年放射科质量管理和质量控制改进措施方案 .pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

放射科质量管理和质量控制改进措施方案

一、天水新天坛医院放射科医疗质量管理制度

1.全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质

量管理小组的检查监督。

2.认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

3.成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小

组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

4.坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。

5.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。

6.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。

7.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

8.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。

二、放射科医疗质量管理小组

组长：张建平

成员：李康宁王文洁张玉红张伟军

三、放射科医疗质量管理小组职责

1.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开

展工作，并对其负责。

2.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

3.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并

组织实施。

4.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查

结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。

5.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。

6.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。

7.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。

四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则

根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实

际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细

节》。

一.建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射

剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价—危害—利益三方面的最优化。

1.提高各级影像专业技术水平；

2.改善影像科各专业人员间的关系，全面进行质量管理；

3.建立各种设备、各项指标的标准和评价方式，为影像诊断质量的提高作出更客观、正

确的决策；

4.通过代价—危害—利益分析，以经营的观点管理放射科。

二.放射科“X射线防护与诊断质量保证管理小组”（下称管理小组）负责制定质量保证

管理制度和实施细则，负责科室质量控制和日常的质量管理工作。

三.管理小组以下列法规和文件为依据和准则，进行质量控制管理和放射防护管理工作。

包括《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》、《临床技术操作规范》、《放

射诊疗管理规定》、《儿童X射线放射诊断卫生防护标准》、《育龄妇女和孕妇的X线检查放

射卫生防护标准》；以及省、市卫生行政部门为贯彻执行以上法规而做出的有关规定和实施

细则，同时认真执行医院的有关规定。

四.严格执行各种规章制度和操作规程是影像诊断质量保证和减少差错的重要环节。卫

生部医政司编撰的《临床技术操作规范》是最基本、最重要的规章制度和操作规程，必须严

格认真执行。管理小组要组织全科人员认真学习，并经常监督检查执行情况。