医保便民门诊管理制度.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强医保便民门诊的管理，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等法律法规，结合实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于所有医保便民门诊，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级以上医院开设的便民门诊等。

第三条医保便民门诊管理制度应遵循以下原则：

（一）公平、公正、公开原则；

（二）便民、高效、优质原则；

（三）依法管理、规范服务原则；

（四）责任到人、奖惩分明原则。

第二章机构设置与职责

第四条医保便民门诊应具备以下条件：

（一）依法登记注册，取得医疗机构执业许可证；

（二）有固定的营业场所，满足诊疗需求；

（三）有符合规定的医疗设备、药品和医务人员；

（四）有完善的内部管理制度和应急预案。

第五条医保便民门诊的职责：

（一）为参保人员提供基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊疗、康复、预防保健等；

（二）严格执行医保政策，按规定结算医保费用；

（三）定期对医务人员进行业务培训，提高医疗服务水平；

（四）加强药品管理，确保药品质量；

（五）接受医保部门的监督检查，及时整改存在的问题。

第三章医疗服务规范

第六条医保便民门诊应严格执行医疗服务规范，包括：

（一）诊疗行为规范：医务人员应按照诊疗规范进行诊疗活动，确保诊疗安全；

（二）病历书写规范：医务人员应按规定书写病历，确保病历完整、准确、规范；

（三）处方书写规范：医务人员应按规定书写处方，确保处方合法、合理、安全；

（四）药品管理规范：医保便民门诊应严格执行药品管理制度，确保药品质量；

（五）诊疗设备使用规范：医保便民门诊应按规定使用诊疗设备，确保诊疗效果。

第七条医保便民门诊应提供以下便民服务：

（一）实行预约诊疗，方便参保人员就诊；

（二）提供多种支付方式，如现金、医保卡、银行卡等；

（三）设立导诊台，为参保人员提供咨询服务；

（四）开展健康教育活动，提高参保人员的健康素养。

第四章费用结算与监管

第八条医保便民门诊应严格执行医保费用结算政策，包括：

（一）按规定收取参保人员的医保费用；

（二）按规定结算医保费用，确保医保基金的安全；

（三）定期向医保部门报送医保费用结算报表。

第九条医保部门对医保便民门诊的医保费用结算进行监督检查，包括：

（一）对医保便民门诊的医保费用结算情况进行抽查；

（二）对医保便民门诊的医保费用结算情况进行专项检查；

（三）对医保便民门诊的医保费用结算存在的问题进行整改。

第五章人员管理与培训

第十条医保便民门诊应配备符合规定的医务人员，包括：

（一）具有相应执业资格的医师、护士等；

（二）具有相关专业背景的医技人员；

（三）具备良好职业道德的医务人员。

第十一条医保便民门诊应定期对医务人员进行业务培训，包括：

（一）政策法规培训；

（二）业务技能培训；

（三）职业道德培训。

第十二条医保便民门诊应建立医务人员考核制度，对医务人员的工作绩效进行考核，考核结果作为医务人员晋升、奖惩的依据。

第六章应急处理与事故报告

第十三条医保便民门诊应制定应急预案，包括：

（一）突发事件应急预案；

（二）医疗事故应急预案；

（三）火灾、地震等自然灾害应急预案。

第十四条医保便民门诊应建立健全医疗事故报告制度，对发生的医疗事故及时报告医保部门，并按规定进行调查和处理。

第七章监督检查与责任追究

第十五条医保部门对医保便民门诊进行监督检查，包括：

（一）对医保便民门诊的机构设置、人员配备、医疗服务、费用结算等进行监督检查；

（二）对医保便民门诊的医保费用结算情况进行抽查；

（三）对医保便民门诊的医保费用结算存在的问题进行整改。

第十六条医保便民门诊违反本制度规定，造成不良后果的，医保部门将依法进行处理，包括：

（一）责令改正；

（二）暂停医保结算；

（三）降低医保定点资格；

（四）吊销医疗机构执业许可证。

第八章附则

第十七条本制度由医保部门负责解释。

第十八条本制度自发布之日起施行。

本制度未尽事宜，按国家有关法律法规执行。

第2篇

第一章总则

第一条为加强医保便民门诊的管理，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医保便民门诊的设立、运营、管理和服务等各个环节。

第三条医保便民门诊应遵循以下原则：

（一）公平、公正、公开原则；

（二）便民、高效、优质原则；

（三）保障参保人员合法权益原则；

（四）持续改进、规范管理原则。

第二章医保便民门诊的设立

第四条医保便民门诊的设立，应经当地医疗保险行政部门批准，并符合以下条件：

（一）具备合法的医疗机构执业许可证；

（二）具备符合规定的医疗设施和设备；

（