乳痈(附乳发)要点分析.pptxVIP

乳痈(附乳发)概述乳痈也称为乳腺炎或乳汁性乳腺炎。它是乳腺组织感染引起的急性化脓性炎症，通常发生于哺乳期妇女。早期症状包括乳房红肿、疼痛和发热，若不及时治疗可能会导致乳腺脓肿形成。SL作者：侃侃

乳痈的定义乳痈的定义乳痈是指乳腺组织发生化脓性炎症,常因细菌感染而形成的局限性膨胀性包块。它是一种常见的乳腺疾病,多发生于哺乳期妇女。发病机制乳痈多由乳腺管内细菌繁衍而导致乳腺组织化脓性炎症,可形成局限性膨胀性包块。严重者可出现皮肤红肿、疼痛等表现。临床分类根据炎症部位的不同,乳痈可分为皮肤乳房型、乳房型、深部乳腺型等几种类型。临床表现各有特点。

乳痈的病因细菌感染乳痈多由肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起的局部化脓性感染。细菌通过乳头或腋下淋巴管进入乳腺组织而引起急性化脓性炎症。外伤或挤压乳腺组织遭受外伤或反复挤压,也可引发乳痈的发生。损害可使细菌侵入乳腺,造成感染和炎症。生理性因素乳汁淤积、哺乳期妇女乳腺增生、女性月经期间等生理变化,也可导致乳腺受损而引发乳痈。全身性疾病如糖尿病、肝肾功能障碍等全身性疾病,可降低机体免疫力,增加乳痈发生的风险。

乳痈的临床表现局部症状乳房出现肿胀、发热、疼痛,可伴皮肤发红、变色、表面温度升高。早期可见乳头周围呈红晕状,后期可出现乳房皮肤浮肿、凹陷、溃破。全身症状患者可伴有发热、畏寒、乏力等全身症状,严重时可出现发热、寒战、头痛等临床表现。体征临床可触及肿大、压痛的乳房包块,按压时可有波动征,可伴蜂窝织炎样改变。

乳痈的分期早期乳房发红、肿胀、触痛,无明显包块,常伴有发热、全身不适等症状。这是乳痈最早期的临床表现。中期乳房逐渐出现硬结,呈现蜂窝样,可能有脓肿形成。此时病情加重,需要积极治疗。晚期乳房肿胀明显,皮肤发红、变薄,可能出现溃疡或瘘管形成,表明感染严重,需及时手术治疗。

乳痈的诊断病史采集全面了解患者的症状发展过程、既往病史、生活习惯等,为诊断提供线索。体格检查仔细检查乳房肿块的性状、大小、边界、活动度等,评估乳房肿胀、充血程度。辅助检查结合B超、CT或MRI等影像学检查,为明确诊断提供客观依据。必要时可行穿刺活检。

乳痈的鉴别诊断1与感染性乳腺炎的鉴别感染性乳腺炎也会出现乳房肿胀、发热、疼痛等表现,但通常无胀性息肉样的隆起。2与乳腺肿瘤的鉴别乳腺肿瘤通常无上述炎症表现,且通常成单发性硬结。可行B超或穿刺活检明确诊断。3与乳腺囊肿的鉴别乳腺囊肿通常无炎症反应,可通过B超明确诊断。若囊肿感染则可出现炎症表现。4与乳腺外伤的鉴别外伤后乳房肿胀、疼痛,但通常无隆起的肿块。可根据病史明确诊断。

乳痈的治疗原则全面诊治乳痈的治疗需要全面诊治,包括对病因、临床症状、体征、诊断等各个方面进行系统分析,制定个体化的治疗方案。因人而异乳痈的治疗应因人而异,根据患者的具体情况,如年龄、病程、病情等因素制定相应的治疗方案。多学科协作乳痈的治疗需要外科医生、内科医生、影像科医生等多学科专家的密切配合和协作,实现诊疗的全程管理。

乳痈的保守治疗药物治疗应选用抗炎、解痉和抗感染药物,合理用药,控制炎症,缓解症状。局部热敷使用热敷可增加局部血流,促进炎症吸收,缓解疼痛。引流排脓及时引流局部积脓,有助于炎症控制和愈合。

乳痈的手术治疗适应证乳痈的手术治疗主要适用于以下情况:乳腺脓肿形成、溃破或反复发作,且保守治疗无效;乳腺组织坏死广泛;出现脓毒症等严重并发症。禁忌证慢性乳腺炎或乳腺增生等良性疾病;乳腺癌合并乳腺炎;全身情况不佳无法耐受手术。常用术式根治性切除术、部分乳腺切除术、溃疡清除术等,根据病情程度和范围选择合适的术式。术中处理充分切除坏死组织,探查并解决积脓腔,充分引流,必要时保留引流管。切除范围应宽于局部病变。

乳痈手术的适应证严重感染当乳腺中出现严重感染,导致皮肤破溃、病情恶化时,手术治疗是必要的。肿块大小如果乳房肿块超过5cm,保守治疗效果不佳,手术切除可以获得更好的结果。病情复发对于反复发作、难以控制的乳痈,手术治疗可以根治并避免再次复发。并发症预防针对某些高危因素,如糖尿病等,及时手术可以预防严重并发症的发生。

乳痈手术的禁忌证1活动性肺结核或其他严重感染存在活动性肺结核或其他严重全身感染的患者禁忌乳痈手术,需要先行感染控制治疗。2凝血功能障碍凝血功能严重障碍的患者易发生术中大出血,术后出血等并发症风险高,应禁忌手术。3严重心肺功能不全心肺功能严重受损的患者,无法耐受手术创伤和麻醉对生命体征的冲击,禁忌手术。4恶性肿瘤晚期乳癌等恶性肿瘤晚期患者,预后极差,手术意义不大,应禁忌手术。

乳痈手术的并发症感染并发症手术后如果切口出现红肿、发热、脓液渗出等表现,可能是发生了手术部位感染。及时用抗生素等药物进行治疗非常重要。疤痕增生有些患者术后可能出现疤痕增生,造成瘢痕增粗或融合等问题。需要积极进行疤痕治疗,避免美容