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消化内科急性胰腺炎诊疗流程

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目录

CATALOGUE

02

诊断流程与方法

03

严重程度评估系统

04

治疗策略与干预

05

并发症管理与应对

06

随访与预防措施

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概述与背景

01

概述与背景

PART

疾病定义与流行病学特征

急性胰腺炎定义

急性胰腺炎是指胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，临床以突发上腹痛、血清胰酶升高及影像学胰腺形态改变为特征，按严重程度分为轻症、中重症和重症三类。

全球流行病学

年发病率约为13-45/10万，男性略高于女性，高发年龄为40-60岁，酗酒和胆石症是主要诱因，占病因的70%-80%。

地域差异

西方国家以酒精性胰腺炎为主，亚洲国家则以胆源性胰腺炎更常见，可能与饮食结构和胆石症发病率差异相关。

主要病因与发病机制

胆道疾病

胆总管结石或微结石嵌顿于壶腹部，导致胰管梗阻和胰酶反流激活，占病因的40%-70%，需通过ERCP或MRCP明确诊断。

酒精滥用

长期饮酒通过增加胰液黏稠度、促进蛋白栓形成及直接损伤腺泡细胞诱发炎症，通常需每日摄入酒精≥80g且持续5年以上。

代谢因素

高甘油三酯血症（11.3mmol/L）时游离脂肪酸直接损伤胰腺微血管，约占病因的1%-4%，需紧急血浆置换干预。

其他机制

Oddi括约肌功能障碍、药物（如硫唑嘌呤）、创伤或ERCP术后等均可通过不同途径激活胰酶级联反应。

突发持续性上腹剧痛，向背部放射（束带样疼痛），前倾坐位可部分缓解，常伴恶心呕吐，呕吐后腹痛不减轻是鉴别要点。

重症患者出现发热（38.5℃）、心动过速、呼吸急促及低血压，提示全身炎症反应综合征（SIRS），预后较差。

出现Grey-Turner征（腰部紫斑）或Cullen征（脐周瘀斑）提示胰腺出血坏死，死亡率可达20%-30%。

呼吸衰竭（PaO2/FiO2300）、急性肾损伤（肌酐≥1.5倍基线）及肠麻痹是重症胰腺炎三大危急表现，需ICU监护治疗。

典型临床表现

腹痛特征

全身炎症反应

局部并发症体征

多器官功能障碍

02

诊断流程与方法

PART

临床评估标准

持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，伴随恶心、呕吐及腹胀，严重者可出现休克或器官功能障碍。

典型症状识别

需详细询问饮酒史、胆道疾病史、高脂血症及药物使用情况，排除其他急腹症可能。

病史采集重点

腹部压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者可见Grey-Turner征或Cullen征等特异性皮下出血表现。

体征检查要点

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采用Ranson标准或APACHEII评分系统，早期评估病情严重程度及预后。

严重程度评分系统

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实验室检查项目

血清酶学检测

血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高（超过正常值3倍以上）是诊断的重要依据，但需注意酶水平与病情严重程度不直接相关。

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电解质与肾功能评估

低钙血症、血尿素氮升高提示重症胰腺炎可能，需动态监测以指导治疗。

炎症标志物监测

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可辅助判断炎症反应强度及继发感染风险。

肝功能与血脂分析

胆源性胰腺炎患者常伴胆红素升高，高甘油三酯血症患者需针对性干预。

影像学诊断技术

腹部超声检查

作为初筛手段，可发现胆道结石、胰周积液或胆囊病变，但受肠气干扰较大。

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增强CT扫描

金标准检查，可明确胰腺坏死范围、胰周渗出及并发症（如假性囊肿、脓肿），动态评估病情进展。

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磁共振胰胆管成像（MRCP）

适用于疑似胆总管结石或胰管解剖异常患者，无创且分辨率高。

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内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

兼具诊断与治疗功能，适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻的紧急干预。

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严重程度评估系统

PART

Ranson评分标准

入院时指标评估

包括年龄、白细胞计数、血糖、乳酸脱氢酶（LDH）和谷草转氨酶（AST）水平，用于早期预测胰腺炎严重程度和并发症风险。

48小时内动态监测

评估血细胞比容下降、血尿素氮（BUN）升高、血清钙降低、动脉氧分压（PaO₂）降低及碱缺失情况，综合判断病情进展与预后。

评分阈值与临床意义

总分≥3分提示中重度胰腺炎，≥5分预示高死亡率，需加强监护并考虑转入重症医学科（ICU）治疗。

局限性分析

Ranson评分需48小时完成，无法用于急诊早期决策，且对胆源性胰腺炎预测效能较低。

多系统生理参数整合

包含体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合指数等12项生理指标，结合年龄和慢性健康状况评分，全面评估患者危重程度。

动态监测优势

可在入院24小时内快速计算，并每日重复评估，及时反映病情变化，指导治疗策略调整。

临界值界定

APACHEII评分≥8分提示重症胰腺炎，需启动液体复苏、营养支持及感染预防等强化治疗措施。

科研与质控价值

作为国际通用的危重病评分系统，广泛应用于临床研究质量和医疗效果评价。