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烧伤科心脏燃烧伤指南

一、概述

心脏燃烧伤是指因高温、火焰、热液、化学物质等导致的全身性严重烧伤，其中心脏受损伤的病例较为罕见但后果严重。本指南旨在为烧伤科医护人员提供心脏燃烧伤的诊疗流程与护理要点，以降低并发症发生率，提高救治成功率。

二、诊断与评估

（一）临床表现

1.烧伤部位：典型表现为胸部、颈部或纵隔烧伤，伴随心前区疼痛、心悸、呼吸困难等症状。

2.心脏损伤：可能出现心律失常、心力衰竭、心包填塞等表现。

3.全身性表现：发热、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

（二）辅助检查

1.心电图（ECG）：检测心律失常、心肌缺血等异常。

2.超声心动图：评估心脏结构、心包积液情况。

3.心肌酶谱检测：监测肌钙蛋白、CK-MB等指标，判断心肌损伤程度。

4.胸部影像学：CT或MRI排查纵隔及心脏结构损伤。

三、治疗原则

（一）紧急处理

1.现场急救：

(1)立即脱离热源，冷水冲洗烧伤部位，降低温度。

(2)保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

(3)建立静脉通路，快速补液抗休克。

2.心脏监护：

(1)连接心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度。

(2)针对心律失常使用抗心律失常药物（如胺碘酮、利多卡因）。

（二）专科治疗

1.心脏损伤处理：

(1)心包穿刺引流：缓解心包填塞症状。

(2)电复律：纠正严重心律失常。

(3)血液动力学支持：应用血管活性药物维持循环稳定。

2.全身性治疗：

(1)抗感染：根据脓培养结果调整抗生素方案。

(2)营养支持：早期肠内营养，后期可考虑肠外营养。

(3)多器官功能支持：必要时行呼吸机、肾替代治疗。

（三）并发症管理

1.心力衰竭：限制液体入量，使用利尿剂、血管扩张剂。

2.心律失常：调整电解质平衡，避免药物相互作用。

3.肺部感染：加强气道湿化，预防性使用广谱抗生素。

四、护理要点

（一）生命体征监测

1.每30分钟记录生命体征，重点关注心率、血压波动。

2.观察尿量、皮肤黏膜灌注情况，早期识别休克。

（二）伤口管理

1.保持烧伤部位清洁干燥，定期更换敷料。

2.使用银离子敷料或抗菌敷料预防感染。

（三）心理支持

1.持续心理疏导，缓解患者焦虑情绪。

2.鼓励家属参与照护，提供情感支持。

（四）康复指导

1.卧床期间预防深静脉血栓形成，每日踝泵运动。

2.逐步恢复活动，避免过度劳累。

五、预防措施

（一）高危人群教育

1.火灾、高温作业人员需佩戴防护装备（如防火服、隔热手套）。

2.定期培训正确使用灭火器材及急救方法。

（二）环境安全

1.工作场所定期检查消防设施，保持安全通道畅通。

2.化学烧伤区域设置警示标识，配备应急喷淋装置。

六、总结

心脏燃烧伤救治需遵循“快速评估、及时干预、综合治疗”的原则，加强心脏功能监测与并发症管理。通过规范化的诊疗流程，可有效降低死亡率，改善患者预后。

一、概述

心脏燃烧伤是指因高温、火焰、热液、化学物质等导致的全身性严重烧伤，其中心脏受损伤的病例较为罕见但后果严重。本指南旨在为烧伤科医护人员提供心脏燃烧伤的诊疗流程与护理要点，以降低并发症发生率，提高救治成功率。

心脏燃烧伤的病理生理机制复杂，除了局部高温对心肌、心包的直接损伤外，全身炎症反应、休克、缺氧、电解质紊乱等因素均可间接导致心脏功能受损。因此，救治过程中需综合考虑心脏直接损伤和全身性影响，采取综合救治措施。

二、诊断与评估

（一）临床表现

1.烧伤部位：典型表现为胸部、颈部或纵隔烧伤，伴随心前区疼痛、心悸、呼吸困难等症状。疼痛性质可为刺痛、闷痛或烧灼痛，常伴有压榨感。呼吸困难可能与肺损伤、胸腔积液或心包填塞有关。

2.心脏损伤：可能出现心律失常、心力衰竭、心包填塞等表现。

(1)心律失常：表现为心悸、胸闷、头晕、黑矇甚至晕厥。常见类型包括室性心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等。

(2)心力衰竭：表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。

(3)心包填塞：表现为急性呼吸困难、低血压、脉压差减小、心音遥远、颈静脉怒张等。

3.全身性表现：发热、休克、多器官功能障碍综合征（MODS）等。

(1)发热：早期可能因烧伤应激，后期可能因感染。

(2)休克：表现为心率快、血压低、尿量减少、皮肤湿冷、意识模糊等。

(3)MODS：指短期内同时或相继发生两个或两个以上器官系统功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等。

（二）辅助检查

1.心电图（ECG）：检测心律失常、心肌缺血等异常。

(1)心律失常：根据QRS波群、ST段、T波等变化，识别不同类型的心律失常。

(2)心肌缺血：表现为ST段抬高或压低、T波倒置等。

(3)心包炎：表现为ST段