试剂类项目尾款结算函.docxVIP

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临床试验尾款结算说明函

试验名称：

申办者：（申办方盖公章）

研究中心：

尊敬的江门市中心医院药物临床试验机构：

由申请在贵院组织开展，本试验于年月日入组首例样本，于年月日结束末例样本试验，共入组例样本，合格例数为例。

现将该项目研究费用支付情况汇报如下：

一、已签订合同金额：

1、年月日签订研究协议,具体费用明细如下：

项目内容

单价

数量

合计（元）

研究者观察费

样本收集费（如适用）

医院机构管理费

研究者观察费用*30%且不低于5000元

税费

总费用*8%

试验总经费合计：

注：样本收集费是否归入研究者观察费以合同为准。

二、实际产生的金额情况

项目内容

单价

数量

合计（元）

研究者观察费

样本收集费（如适用）

医院机构管理费

研究者观察费用*30%且不低于5000元

税费

总费用*8%

试验总经费合计：

三、已付金额：

1、年月支付研究经费元。

四、需付金额：

综上，我司应支付尾款=临床研究总费用-已付金额=元。

已于年月支付尾款。

请对以上费用计算进行审核，谢谢！

PI审核签名：机构审核（签名）：

日期：日期：

一式两份

附所有汇款回执（包括尾款）