试验用药品登记表.docxVIP

项目文件编号：xxx版本号：xxx

__/__版本日期：20xx.xx.xx

（试验名称）试验用药品登记表

申办者

中心编号

中心名称

方案编号

主要研究者

试验名称

药品管理员

药品名称

规格

剂型

保存条件

保存地点

入库日期

批号

失效日期

入库数量（单位）

药品编号

库存量

接收人

出库日期

出库数量（单位）

药品编号

库存量

发药者

收药者

*外观：药品的包装盒外观，如能看到药品包括药品外观审查。

合格：试验药品标签含批件号、药品编号、批号、失效期、规格、剂型、适应症、用法用量、备注（如：剩余药品及包装请及时返还医生）等.包装盒完整无破损。合格药物方可接收。

不合格：据实具体填写，如包装破损、浸水…。药品表面剥落、色泽不均、裂片....。注射剂是否澄清、有无杂质。其他制剂同上根据实际不合格情况填写

注：使用该表格时一个批号对应一张表格；

特殊事件记录：