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2025年肝胆胰腹腔镜手术技能考核试题及答案

一、理论知识考核（共40分）

（一）单项选择题（每题2分，共10题）

1.关于Couinaud肝段划分，以下描述正确的是：

A.以肝中静脉为界分为左右半肝

B.左半肝包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa段

C.右前叶由Ⅴ、Ⅷ段组成

D.尾状叶为Ⅰ段

答案：D

解析：Couinaud分段以门静脉系统为基础，肝中静脉分隔左内叶（Ⅳ段）与右前叶（Ⅴ、Ⅷ段），左半肝包括Ⅱ（左外上）、Ⅲ（左外下）、Ⅳ（左内）段，右半肝包括Ⅴ（右前下）、Ⅵ（右后下）、Ⅶ（右后上）、Ⅷ（右前上）段，尾状叶为Ⅰ段。

2.腹腔镜胆囊切除术中，确认胆囊管的关键标志是：

A.胆囊壶腹部与胆囊管交界处

B.肝总管与胆囊管汇合形成胆总管的三管征

C.胆囊动脉与胆囊管的伴行关系

D.肝门部Glisson鞘的解剖层次

答案：B

解析：腹腔镜下需清晰显露三管征（肝总管、胆囊管、胆总管），避免将右肝管误认为胆囊管，是预防胆管损伤的核心步骤。

3.腹腔镜肝部分切除术中，控制肝实质出血的首选方法是：

A.超声刀直接切割

B.阻断第一肝门（Pringle法）

C.双极电凝止血

D.氩气刀喷凝

答案：B

解析：Pringle法通过阻断肝十二指肠韧带（门静脉、肝动脉）减少入肝血流，是控制肝切除出血的最有效方法，尤其适用于血供丰富的肝脏。

4.腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中，胰肠吻合的推荐方式是：

A.胰管-空肠黏膜对黏膜吻合

B.套入式吻合（胰残端包埋）

C.捆绑式吻合

D.端端吻合

答案：A

解析：胰管-空肠黏膜对黏膜吻合可降低胰瘘发生率，需在腹腔镜下精细操作完成胰管与空肠黏膜的缝合。

5.腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症时，离断血管的顺序应为：

A.先离断高位食管支，再处理胃短血管

B.先处理胃后静脉，再离断胃左血管

C.先离断胃网膜左血管，再处理脾周韧带

D.先游离脾脏，再离断贲门周围血管

答案：C

解析：正确顺序为：分离脾胃韧带（离断胃短血管）→分离脾肾韧带→处理脾结肠韧带→离断脾膈韧带→离断脾蒂（脾动静脉），最后处理贲门周围血管以减少术中出血。

（二）多项选择题（每题3分，共5题）

1.腹腔镜肝右后叶（Ⅵ段）切除的关键步骤包括：

A.沿肝中静脉与肝右静脉之间的平面分离

B.确认肝右静脉与Ⅵ段的解剖关系

C.阻断右侧门静脉分支

D.超声定位肿瘤与肝段边界

答案：BCD

解析：Ⅵ段位于右后叶下段，其静脉回流至肝右静脉，需通过术中超声定位肿瘤边界，阻断右侧门静脉分支可使缺血线更清晰，分离平面应沿肝右静脉内侧。

2.腹腔镜胆总管切开取石术的适应症包括：

A.胆总管直径≥8mm

B.合并肝内胆管结石

C.胆总管下段狭窄

D.胆囊结石合并胆总管结石（胆囊未切除）

答案：AD

解析：适应症需满足胆总管可安全切开（直径≥8mm）、结石可经胆道镜取出（无下段狭窄），胆囊未切除者需同期切除胆囊。合并肝内胆管结石或下段狭窄需开放手术或胆道镜联合治疗。

3.腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术的注意事项包括：

A.囊肿壁需与胃壁/空肠壁充分贴合

B.引流口直径≥3cm

C.需确认囊肿与主胰管是否相通

D.术后常规放置腹腔引流管

答案：ABCD

解析：内引流需保证吻合口足够大（避免再狭窄），确认囊肿与胰管关系（防止胰瘘），术后引流可观察吻合口漏。

（三）简答题（每题5分，共2题）

1.简述腹腔镜下处理肝门部胆管癌（BismuthⅡ型）的手术要点。

答案：①术前评估：MRCP明确肿瘤侵犯范围（左右肝管汇合部受累，未侵犯二级分支）；②建立操作孔：右腋前线第7肋间辅助孔便于取出标本；③解剖肝门：分离肝动脉、门静脉左/右支，保护健侧血供；④胆管切除：距肿瘤上缘2cm切断左右肝管，行肝管-空肠Roux-en-Y吻合；⑤淋巴结清扫：包括肝十二指肠韧带、胰头后淋巴结；⑥术中胆道镜确认切缘阴性。

2.列举腹腔镜脾切除术后常见并发症及预防措施。

答案：①出血：多因脾蒂血管处理不牢或脾床渗血，需双重结扎/血管闭合器处理脾蒂，氩气刀凝固脾床；②胰瘘：分离脾上极时损伤胰尾，需仔细辨认胰尾与脾门关系，避免过度牵拉；③膈下感染：脾窝积液继发感染，术后放置引流管并保持通畅；④血栓形成：脾切除后血小板升高，需监测PLT，≥800×10?/L时予低分子肝素抗凝。

二、操作技能考核（共40分）

（一）腹腔镜胆囊切除术（LC）操作评分（20分）

考核要求：使用模拟手术平台完成标准LC操作，重点考察解剖层次、关键步骤规范性及并发症预防。

评分标准：

1.戳卡布局（3分）：主操作孔（脐下10mm）、助手孔（剑突下10mm）、辅助孔（右锁骨中线肋缘下5mm、右腋前线肋缘下5mm）位置