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内分泌科临床药学实践

随着我国医院药学事业的发展,医院药师的工作重点从药品供应转向临床药学服务,对药师的知识水平和工作能力提出了更高要求,由此,药师下临床进行专职培训成为必然。在科室领导的指引下,笔者深入临床,通过在内分泌科近半年的专业理论学习和临床用药实践,感到无论从培养临床思维、丰富用药经验还是优化知识结构等方面均有较大提高。现就在内分泌科学习和工作中的经验和心得体会作如下介绍和小结。

1跟随科主任查房,熟悉临床环境以及医师的工作程序

根据科室安排,每周一至五早上跟随内分泌科主任查房,很快的熟悉了临床的工作环境,也熟悉了相关临床知识点,如临床医师基本的诊疗步骤、药物治疗方案及用药习惯,同时在临床实践中学习诊断学、检验学、临床药物治疗等知识;并且直接与病人接触,对内分泌科的各种临床症状有了直观的了解,使得原本浅薄的临床知识,在原有的书本学习基础上有了进一步的提升,理论和实际有了一定程度的相对照。

2与患者直接沟通,纠正不合理用药

查房时,通过与患者进行面对面交流,了解他们的用药情况,从而更直观的了解某些药物在应用上的特点和利弊,另外还能发现患者用药过程中的一些误区和其他问题,如,患者的依从性差,对药品的安全性缺乏基本认识的现象,还有患者对药品私自更改剂量、加大剂量,甚至滥用药物的问题,从而找出了一些影响药物治疗效果的原因,为指导患者合理用药提供了具体的依据。

3制作下临床备忘录

下临床备忘录即查房时,对患者年龄、性别、临床诊断以及用药情况作的全面记录,同时详细记录药物的用法用量、使用时间长短、溶媒的选择、配伍禁忌以及不良反应,为分析药物间的相互作用及不合理用药情况提供依据。笔者通过下临床备忘录及时掌握患者的病情、用药情况,从而可随时了解患者药物治疗效果,当发现患者用药存在问题时及时向主管医师提出,以指导临床更加合理用药。

4临床药理学的充分体验

通过下临床查房,对不合理用药现象及时与医师沟通,并根据患者的生理病理、临床体征进行个体化用药取得了一定效果,保证了临床用药更加安全、有效、经济、合理。现将相关内容总结如下:

4·1糖尿病足患者应谨慎选用抗菌药物对于糖尿病足患者,应根据药敏报告选用抗菌药物,示举一个例子,某患者,女性,72岁。入院诊断:2型糖尿病、左下肢感染,高血压3级,冠心病,不稳定性心绞痛,慢性心功能不全。相关检查:WBC11·8×109/L-1,中性粒细胞比率90·1%,空腹血糖13·6mmol/L-1,左下肢破溃处分泌物细菌培养及药敏报告:粪肠球菌生长4+,药敏:哌拉西林敏感、氧氟沙星敏感、亚胺培南敏感。患者基础病较多,年高体弱,病情危重,又是糖尿病患者,给选用抗菌药物带来很大困难。关键是控制糖尿病、高血压病情,使血糖、血压保持在一个理想的、稳定的状态;再根据药敏报告、临床体征及患者的耐受程度选用敏感的抗菌药物。但医师没有按照药敏报告结果合理选用抗菌药物,而是给予头孢呋辛钠、替硝唑、头孢哌酮/他唑巴坦、左氧氟沙星头孢呋辛钠不是敏感药物且超出说明书单次应用剂量,应1·5g,每8h1次,静脉滴注;哌拉西林是敏感药物,属时间依赖型抗菌药物,应2·0g,每8h1次,静脉滴注;患者年事已高,又有糖尿病史,应尽量避免应用喹诺酮类药。喹诺酮类药可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应,在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生,因此该类药品不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础病的患者。笔者将这些信息反馈给医师,结果医师调整给药方案及使用敏感药物,将血糖控制在一个理想水平后,选用哌拉西林2·0g,每8h1次,静脉滴注和替硝唑0·4g,1日1次,静脉滴注。联用5d后,患者的生命体征平稳。

4·2糖尿病合并肺部感染患者应谨慎选用抗菌药物糖尿病患者长期应用广谱抗菌药物,应预防霉菌感染,要定期检查口腔黏膜,是否有霉菌性白斑,监测尿、便霉菌,做到早发现、早治疗。因糖尿病患者常伴有高脂血症、脂肪肝、糖尿病肾病等等并发症,因此同时要监测肝肾功能。示举一个例子:患者女,69岁。入院诊断:2型糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变合并肺部感染,给予广谱抗菌药物莫西沙星0·4g,1日1次,静脉滴注,5d后出现口腔霉菌感染,后建议外用及口服抗真菌药物同时治疗,碳酸氢钠漱口,氟康唑口服给药,3d后症状消除。

4·3急性痛风性关节炎应谨慎选用抗痛风药急性痛风期间,暂时不可用抑制尿酸药和促尿酸药,因其可诱发痛风,且可致关节疼痛加重。示举一个例子:患者男,48岁。入院诊断:急性痛风性关节炎,给予秋水仙碱和扶他林缓释片,扶他林缓释片对于急性痛风具有止痛作用。而秋水仙碱是针对痛风性关节炎有效的唯一抗炎剂,对痛风急性发作有特别显著的治疗效果,也是有效的预防药。Col