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骨科骨折康复治疗指南演讲人：日期:

目录CATALOGUE02急性期治疗原则03康复阶段管理04物理治疗干预05并发症处理06长期随访与教育01骨折基础概述

01骨折基础概述PART

定义与分类骨折是指骨结构的连续性或完整性遭到破坏，可由外伤、病理因素或应力性损伤引起，临床表现为疼痛、肿胀、功能障碍及畸形等。骨折定义闭合性骨折指骨折处皮肤完整，无伤口与外界相通；开放性骨折则伴有皮肤破损，骨折端暴露于外界，感染风险显著增加。包括压缩性骨折（椎体多见）、撕脱性骨折（韧带或肌腱牵拉导致）、病理性骨折（肿瘤或骨质疏松等基础疾病引发）。闭合性骨折与开放性骨折完全性骨折指骨完全断裂为两部分以上，如横断、斜行或粉碎性骨折；不完全性骨折如青枝骨折，仅部分骨皮质断裂，常见于儿童。完全性骨折与不完全性骨殊类型骨折

常见损伤机制直接暴力损伤外力直接作用于骨骼导致骨折，如撞击、挤压或穿透伤，常伴随严重软组织损伤，典型表现为开放性骨折或粉碎性骨折。间接暴力损伤外力通过传导、杠杆或旋转作用使远处骨骼断裂，如跌倒时手掌着地导致桡骨远端骨折（Colles骨折）或肱骨外科颈骨折。疲劳性骨折长期反复低强度应力积累导致，常见于运动员或军人（如跖骨行军骨折），初期X线可能阴性，需MRI确诊。病理性骨折机制骨质疏松、骨肿瘤或骨髓炎等疾病使骨强度降低，轻微外力即可骨折，需结合病史和影像学综合判断。

包括望诊（畸形、肿胀）、触诊（压痛、骨擦感）、动诊（异常活动）和量诊（肢体长度或周径变化），需记录神经血管状态。X线片为首选，需拍摄正侧位及邻近关节；复杂骨折需CT三维重建评估移位程度；MRI用于隐匿性骨折或软组织损伤评估。怀疑病理性骨折时需行骨扫描或PET-CT；开放性骨折需做创面细菌培养；合并血管损伤时行血管造影或超声多普勒检查。需排除关节脱位、韧带损伤及软组织挫伤，儿童需与骨骨骺损伤鉴别，老年人需评估骨质疏松程度及并发症风险。诊断方法要点临床四步评估法影像学检查标准流程特殊检查指征鉴别诊断要点

02急性期治疗原则PART

初步固定与止痛骨折部位制动使用夹板、石膏或支具对骨折部位进行有效固定，防止骨折端移动造成二次损伤，同时减轻患者疼痛。固定需覆盖骨折邻近关节，确保稳定性。冷敷与抬高患肢急性期48小时内应用冰袋冷敷以减少肿胀和炎症反应，同时抬高患肢促进静脉回流，降低组织压力。药物镇痛管理根据疼痛程度选择非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物或局部麻醉剂，需评估患者耐受性及潜在副作用，避免长期使用成瘾性药物。

手术与非手术选项开放性骨折、关节内骨折、严重移位或不稳定骨折需优先考虑内固定（钢板、螺钉）或外固定手术，以恢复解剖结构和功能。手术指征评估无移位或稳定性骨折可通过闭合复位结合石膏固定治疗，需定期影像学复查确保骨折对位良好。保守治疗适应症手术治疗通常允许早期功能锻炼，而保守治疗需更长时间制动，需根据愈合进度调整康复计划。康复周期差异

03早期并发症预防02压疮与感染预防定期检查固定器具边缘皮肤，保持清洁干燥；开放性骨折需彻底清创并预防性使用抗生素。神经血管监测密切观察患肢感觉、运动及血运情况，及时发现骨筋膜室综合征等紧急并发症并干预。01深静脉血栓（DVT）防控对高风险患者（如下肢骨折）使用低分子肝素或机械加压装置，鼓励未受伤肢体主动活动以促进血液循环。

03康复阶段管理PART

康复目标设定恢复关节活动度通过针对性训练改善骨折后关节僵硬问题，逐步恢复屈伸、旋转等正常功能，避免长期制动导致的粘连和肌肉萎缩进骨痂形成与愈合结合物理治疗（如低频脉冲电磁场）和营养干预（钙、维生素D补充），加速骨折线闭合和骨密度恢复。重建肌肉力量设计分阶段的抗阻训练方案，重点强化骨折周边肌群，提升肢体稳定性与承重能力，降低二次损伤风险。恢复日常生活能力模拟穿衣、行走、上下楼梯等功能性动作训练，帮助患者重新适应独立生活需求。

渐进式活动计划早期被动活动阶段在固定保护下进行CPM（持续被动运动）器械辅助训练，逐步增加关节活动范围，避免暴力牵拉。引入弹力带、滑轮系统等工具，由患者主动参与轻度抗阻运动，同步配合水疗减轻负重压力。通过单腿站立、平衡垫等动态练习提升本体感觉，逐步过渡到全负重行走，结合步态分析调整姿势。针对运动员患者设计跳跃、变向等进阶动作，利用等速肌力测试评估恢复进度，确保安全回归赛场。中期主动辅助训练后期负重与平衡训练重返运动专项训练

疼痛控制策略药物阶梯疗法根据疼痛程度分级使用非甾体抗炎药、弱阿片类药物或局部麻醉剂，严格监测副作用并避免成瘾性。物理镇痛技术采用冷敷（急性期）、热疗（慢性期）及经皮电神经刺激（TENS）干扰痛觉传导，减少药物依赖。心理干预与放松训练通过认知行为疗法缓解患者焦虑情绪，教授深呼吸、渐进性肌肉放松技巧以降低痛阈敏感性。