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皮肤科疱疹治疗方案

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目录

CATALOGUE

02

诊断方法与流程

03

药物治疗方案

04

非药物治疗措施

05

预防与复发控制

06

护理与康复管理

01

疱疹类型与分类

01

疱疹类型与分类

PART

病毒分型与特性

单纯疱疹病毒（HSV）

01

分为HSV-1（主要引起口唇疱疹）和HSV-2（主要引起生殖器疱疹），具有嗜神经性，可潜伏于神经节，在免疫力下降时复发。

水痘-带状疱疹病毒（VZV）

02

初次感染表现为水痘，病毒潜伏于背根神经节，再激活时引发带状疱疹，特征为沿神经分布的簇集性水疱和剧烈疼痛。

EB病毒（EBV）

03

与传染性单核细胞增多症相关，可导致口腔黏膜疱疹样病变，长期潜伏于B淋巴细胞，与淋巴瘤等疾病相关。

巨细胞病毒（CMV）

04

多见于免疫抑制患者，可引发皮肤黏膜溃疡或泛发性疱疹样皮疹，常累及内脏器官。

常见临床表现

特应性皮炎患者合并HSV感染，表现为密集脓疱、糜烂，可伴全身症状如高热。

Kaposi水痘样疹

沿单侧神经节分布的红斑、水疱，伴剧烈神经痛，老年患者易遗留顽固性后遗神经痛（PHN）。

带状疱疹（VZV）

外生殖器及肛周出现疼痛性水疱，可伴发热、淋巴结肿大，反复发作可能导致局部瘢痕或神经痛。

生殖器疱疹（HSV-2）

表现为唇缘或鼻周群集性小水疱，伴灼热感，破溃后形成糜烂，病程约7-10天，易复发。

口唇疱疹（HSV-1）

病毒首次侵入机体，症状较重（如发热、淋巴结肿大），黏膜或皮肤出现广泛水疱，血清抗体检测为阴性转阳性。

病毒隐匿于神经节，无临床症状，但可通过PCR检测到病毒DNA，机体免疫力下降时可能再激活。

病毒再激活后沿神经轴突迁移至皮肤，表现为局部簇集性水疱，症状较初发轻，但具有传染性。

多见于免疫缺陷患者，疱疹皮损持续超过4周，可能合并深部组织感染或内脏播散，需强化抗病毒治疗。

疾病分期标准

初发感染期

潜伏感染期

复发期

慢性迁延期

02

诊断方法与流程

PART

疱疹表现为群集性水疱，周围伴有红晕，水疱壁薄易破溃形成糜烂面，常伴有疼痛或灼热感，好发于皮肤黏膜交界处或神经分布区域。

临床表现观察

典型皮损特征

部分患者可能出现发热、乏力等全身症状，需结合病史评估是否为原发性感染或复发性疱疹，注意观察淋巴结是否肿大及局部神经痛表现。

伴随症状分析

根据水疱进展分为红斑期、水疱期、糜烂期和结痂期，不同阶段的治疗重点有所差异，需动态记录皮损变化。

病程分期判断

实验室检测技术

血清学抗体检测

通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清中HSV-1/HSV-2特异性IgM和IgG抗体，辅助判断感染阶段及既往感染史。

直接免疫荧光法（DFA）

利用荧光标记的单克隆抗体快速检测皮损中的病毒抗原，适用于早期诊断，结果可在数小时内获得。

病毒培养与PCR检测

采集疱液或溃疡基底组织进行病毒培养，或采用聚合酶链反应（PCR）技术检测疱疹病毒DNA，具有高敏感性和特异性，可明确病毒分型。

03

02

01

鉴别诊断要点

与带状疱疹区分

带状疱疹皮损沿单侧神经节段分布，疼痛剧烈且多累及中老年人，需通过病毒检测或Tzanck涂片排除水痘-带状疱疹病毒感染。

排除细菌性脓疱病

接触性皮炎有明确致敏物接触史，皮损边界清晰且以红斑、丘疹为主，无水疱或糜烂，斑贴试验可辅助确诊。

脓疱病表现为蜜黄色结痂，无群集性水疱特征，细菌培养可检出金黄色葡萄球菌或链球菌，对抗生素治疗敏感。

鉴别接触性皮炎

03

药物治疗方案

PART

核苷类抗病毒药物

针对病毒特异性酶发挥作用，可减少耐药性风险，常用于对传统药物耐受性较差的患者。

非核苷类抗病毒药物

联合用药策略

在重症或免疫缺陷患者中，可采用多种抗病毒药物联合治疗，以增强疗效并降低病毒载量。

通过抑制病毒DNA聚合酶活性，有效阻断疱疹病毒复制，适用于急性期和复发期治疗，需根据病情调整剂量和疗程。

抗病毒药物应用

止痛与抗炎药物

非甾体抗炎药（NSAIDs）

通过抑制前列腺素合成减轻疱疹引起的红肿、疼痛和发热症状，需注意胃肠道副作用监测。

阿片类镇痛药

针对中重度神经痛患者，可短期使用弱阿片类药物，严格遵循阶梯给药原则以避免成瘾性。

糖皮质激素

在合并严重炎症反应时谨慎使用，需权衡免疫抑制风险与抗炎收益，避免长期大剂量应用。

局部外用药指南

抗病毒乳膏

直接作用于皮损部位，减少病毒扩散，适用于早期疱疹或局限性病灶，需每日多次涂抹以保证药物浓度。

抗菌辅料

对继发细菌感染的疱疹创面，可使用含抗生素的软膏或敷料，防止化脓性并发症。

修复性制剂

含透明质酸或生长因子的凝胶可促进表皮再生，缩短愈合时间，适用于结痂期护理。

04

非药物治疗措施

PART

物理疗法选项

冷敷疗法

通过低温收缩血管减轻局部炎症反应，缓解疱疹引起的灼热感和疼痛，需使用无菌纱布包