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第1篇
合同编号：_______
甲方（用人单位）：____________________
乙方（劳动者）：____________________
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在工作中发生的工伤事故的赔偿事宜，达成如下协议：
一、工伤事故基本情况
1.事故发生时间：____年____月____日____时____分。
2.事故发生地点：____________________。
3.事故原因：____________________。
4.事故经过：_______________
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