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腭扁桃体摘除联合药物治疗IgA肾病的长期疗效：223例病例深度剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

IgA肾病（IgANephropathy，IgAN）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA类免疫球蛋白的异常沉积为主要病理特征。它是全球范围内导致终末期肾病（End-StageRenalDisease，ESRD）的重要原因之一。IgA肾病的发病率在不同地区存在差异，亚洲地区的发病率相对较高，在我国，IgA肾病约占原发性肾小球疾病的30%-40%。

IgA肾病对患者的健康危害严重。在临床上，患者主要表现为血尿、蛋白尿，部分患者还会伴有高血压、肾功能减退等症状。随着病情的进展，许多患者最终会发展为肾衰竭，需要依赖透析或肾移植来维持生命，这不仅给患者带来了巨大的生理痛苦和心理负担，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。据统计，约有20%-40%的IgA肾病患者在发病后的20年内会进展为终末期肾病。而且，IgA肾病的发病机制复杂，目前尚未完全明确，这给治疗带来了很大的挑战。传统的治疗方法如使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，虽然在一定程度上可以控制血压、减少蛋白尿，但对于一些病情较重的患者，治疗效果往往不尽如人意。

因此，探索新的治疗方法和策略对于改善IgA肾病患者的预后具有重要的临床意义。腭扁桃体摘除联合药物治疗作为一种新的治疗思路，逐渐受到关注。腭扁桃体是人体重要的免疫器官，在IgA肾病的发病机制中可能扮演着重要角色。有研究认为，腭扁桃体感染可能会激活机体的免疫系统，导致IgA的异常产生和沉积，进而引发肾脏病变。通过摘除腭扁桃体，有可能减少抗原的刺激，抑制免疫反应，从而减轻肾脏的损伤。同时，联合药物治疗可以进一步调节机体的免疫功能，降低蛋白尿和血尿水平，保护肾功能。深入研究腭扁桃体摘除联合药物治疗IgA肾病的长期疗效，能够为临床治疗提供更有力的证据和指导，帮助医生制定更合理的治疗方案，提高患者的生活质量，降低终末期肾病的发生率，具有重要的理论和实践价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对IgA肾病的研究起步较早，且在发病机制和治疗方法上取得了不少成果。关于发病机制，目前认为IgA肾病与粘膜免疫系统功能失调密切相关，尤其是肠道和呼吸道的粘膜免疫。研究发现，IgA肾病患者的Peyer’s淋巴结的B淋巴细胞可产生半乳糖缺乏的IgA1，这些异常的IgA1在循环系统中形成大量免疫复合物，沉积在肾小球系膜区，导致肾小球系膜细胞增生，释放炎症介质，最终引起蛋白尿、肾小球纤维化等病理改变。在治疗方面，除了常规的RAS阻断剂（ACEI和ARB）治疗外，近年来也有一些新的药物和治疗方法的探索。如新型口服靶向释放药布地奈德（TRF-布地奈德），它可以在回肠末端靶向释放，高度聚集在Peyer’s淋巴结部位，阻止B淋巴细胞活化产生IgA。相关临床试验表明，使用TRF-布地奈德16mg/天和8mg/天的患者，蛋白尿整体较基线水平明显下降，显示出良好的治疗效果和耐受性。此外，免疫抑制剂如霉酚酸酯、环磷酰胺等也在部分患者中应用，但这些药物的副作用较大，限制了其广泛使用。

在国内，IgA肾病的研究也在不断深入。众多学者对IgA肾病的临床特点、病理类型与预后的关系进行了大量研究，发现起病时的蛋白尿水平、血压高低、肾小球硬化程度、间质纤维化等是影响IgA肾病预后的重要因素。在治疗上，除了借鉴国外的治疗经验外，也有一些具有中国特色的治疗方法，如中医药治疗。一些研究表明，中药如雷公藤多甙等在治疗IgA肾病方面具有一定的疗效，可降低蛋白尿、改善肾功能，且副作用相对较小。

对于腭扁桃体摘除联合药物治疗IgA肾病，国内外也有不少相关研究。国外一些研究通过对比扁桃体摘除组和非摘除组患者的临床指标，发现扁桃体摘除联合药物治疗可以显著降低患者的血尿和蛋白尿水平，提高缓解率，且对肾功能有一定的保护作用。国内的研究也得出了类似的结论，有研究挑选了经肾活检确诊的IgA肾病患者，分为腭扁桃体摘除组及未摘除组，随访发现腭扁桃体摘除组患者的尿检初次缓解时间更短、缓解持续时间更长、累积缓解率更高，且尿检年复发次数明显降低。

然而，当前的研究仍存在一些不足。一方面，大多数研究的样本量相对较小，随访时间不够长，这可能导致研究结果的说服力不足，难以准确评估该治疗方法的长期疗效和安全性。另一方面，对于腭扁桃体摘除联合药物治疗的最佳时机、药物的选择和使用剂量等方面，还缺乏统一的标准和规范，临床医生在实际应用中存在一定的困惑。本研究拟通过对223例IgA肾病患者进行长期随访，深入探讨腭扁