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护理安全管理规定

一、概述

护理安全管理是保障患者安全、提高医疗服务质量的关键环节。本规定旨在通过系统化的管理措施，预防和减少护理过程中的风险，确保护理工作的规范性和安全性。通过明确职责、规范操作、强化培训等方式，构建全面的护理安全管理体系。

二、基本原则

（一）以患者为中心

1.护理工作应始终将患者的安全放在首位，关注患者的个体需求。

2.提供个性化、人性化的护理服务，避免因标准化操作忽视特殊需求。

（二）预防为主

1.通过风险评估和隐患排查，提前识别潜在的安全问题。

2.建立常态化的安全检查机制，及时发现并整改问题。

（三）全员参与

1.明确各岗位职责，确保每位护理人员了解自身责任。

2.鼓励员工主动报告安全问题，建立非惩罚性报告制度。

三、核心管理内容

（一）风险识别与评估

1.护理人员需在日常工作中识别高风险环节，如药物管理、输液治疗、跌倒风险等。

2.每月组织风险分析会议，汇总并评估已识别风险，制定改进措施。

3.对新入职员工进行专项风险评估培训，确保其掌握风险识别方法。

（二）操作规范

1.严格执行无菌操作规程，如手卫生、无菌物品管理等。

2.药物管理需遵循“三查七对”原则，确保用药准确无误。

3.输液治疗需定期检查，防止液体外渗或空气栓塞。

（三）应急处理

1.制定常见护理意外的应急预案，如患者跌倒、过敏反应等。

2.定期组织应急演练，确保护理人员在紧急情况下能迅速、正确处置。

3.配备应急药品和设备，并定期检查其有效性。

（四）培训与考核

1.每年开展至少4次护理安全培训，内容包括法律法规、操作规范、应急处理等。

2.考核采用笔试和实操相结合的方式，确保员工掌握关键技能。

3.考核不合格者需进行补训，直至达标。

四、监督与改进

（一）定期检查

1.每月由护理部组织安全检查，重点关注高风险区域，如手术室、重症监护室。

2.检查结果需记录并公示，对问题突出的环节进行专项整改。

（二）持续改进

1.收集患者和员工的反馈，分析安全管理中的不足。

2.每季度召开安全管理会议，讨论改进方案并落实。

3.建立安全绩效指标，如跌倒发生率、药物错误率等，定期跟踪改进效果。

五、附则

本规定适用于所有护理岗位，解释权归护理部所有。护理人员在工作中遇到未明确的情况，应立即向上级汇报，不得擅自处理。通过严格执行本规定，持续提升护理安全管理水平，为患者提供更安全的医疗服务。

（接上一部分）

四、监督与改进

（一）定期检查

1.检查频率与范围：护理部负责组织常态化的安全检查。日常巡查由科室护士长每日进行；专项检查由护理部每季度组织一次，可涵盖全院或选取重点部门（如手术室、急诊室、儿科、老年科等高风险区域）。检查应覆盖所有护理环节，特别是高风险操作和重点时段（如夜班、节假日）。

2.检查内容细化：

环境安全：病房地面是否防滑、光线是否充足、消防设施是否完好、床栏使用是否规范、呼叫器是否有效、紧急通道是否畅通。

设备安全：呼吸机、输液泵、监护仪等关键设备的功能状态、维护记录是否完整、备用设备是否可用。

药品管理：药品储存条件（温度、湿度）、效期管理、处方审核流程、高危药品（如麻醉药品、胰岛素）管理是否符合规定。

操作规范执行：手卫生依从性、无菌技术操作、静脉输液穿刺次数、标本采集流程等是否符合标准。

患者身份识别：核对患者身份的流程是否落实（如使用两种以上身份标识）。

文件记录：护理记录的及时性、准确性、完整性，特殊患者（如跌倒风险、压疮风险）的评估和记录。

3.检查方法：采用查阅记录、现场观察、模拟情景、员工访谈等多种方式。可邀请药师、工程维护人员等参与特定领域的检查。

4.检查结果处理：检查发现的问题需详细记录，明确责任人和整改期限。形成检查报告，向护理质量和安全委员会汇报。对重复出现或严重的问题，需启动根本原因分析（RCA）。整改完成后进行复查，确保问题得到有效解决。

（二）持续改进

1.信息收集与分析：

不良事件报告：鼓励并保障护理人员通过安全事件报告系统（可包括线上平台、纸质表格）报告护理过程中的未遂事件、差错事件、意外事件等。建立非惩罚性或低度惩罚性的报告机制，保护报告者，重点分析事件根本原因而非追究个人责任。护理部每月汇总分析报告数据，识别趋势和系统性风险。

患者反馈：定期通过满意度调查、意见箱、患者访谈等方式收集患者及家属对护理安全的意见和建议。

员工反馈：定期组织护理安全工作会议，听取一线员工关于安全流程、设备、环境的反馈。

数据监测：持续监测关键安全指标，如：压疮发生率、跌倒发生率、静脉炎发生率、药物不良事件发生率、感染率等。设定目标值，定期评估进展。

2.改进措施制定