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常规超声联合超声造影：门静脉高压症精准评估新策略

一、引言

1.1研究背景与意义

门静脉高压症（portalhypertension，PHT）是一种临床常见且危害严重的综合征，其发病原因多样，主要由门静脉系统血流量增加和（或）血流受阻，导致门静脉系统血管内静脉压力升高。肝硬化是引起门静脉高压最常见的病因，占比超过90%。在肝硬化时，肝细胞坏死、纤维组织增生，包裹肝结节样增生组织形成假小叶，肝窦被破坏，进而阻碍门静脉血液回流，引发门静脉高压。

门静脉高压症会引发一系列严重的并发症，对患者的健康和生命构成极大威胁。食管胃底静脉曲张是门静脉高压症最危险的并发症之一，由于食管和胃底静脉在高压作用下明显扩张、迂曲，血管壁变薄，在咳嗽、进食硬的食物等情况下，极易破裂出血。一旦发生出血，出血量通常较大，可达上千毫升甚至几千毫升，可能迅速危及患者生命，其导致的上消化道大出血死亡率高达30%。门静脉高压还会导致脾静脉淤血，引起脾功能亢进及脾大。脾功能亢进可致使外周血中红细胞、白细胞和血小板计数减少，进而引发贫血、感染和出血倾向等问题。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，腹腔内脏血管床滤过压增加，液体渗出形成腹水，导致患者腹部不适、腹胀、食欲减退等，严重影响患者的生活质量和营养状况。门静脉高压还可导致肝脏解毒功能下降，血液中氨等有害物质增多，从而引起肝性脑病，表现为意识障碍、行为失常、昏迷等，进一步加重患者的病情和死亡风险。

在门静脉高压症的诊断中，影像学检查起着至关重要的作用。超声技术作为一种常用的影像学检查方法，具有操作简单、经济方便、无创伤性、可重复性好等多种优势，在临床中广泛应用。常规超声能够清晰地显示肝脏、门静脉、脾静脉等器官和血管的形态、结构以及内径等信息，还可以通过彩色多普勒超声显示门静脉血流方向、速度和状态，通过频谱多普勒超声分析门静脉血流频谱，从而评估门静脉高压程度及侧支循环情况，为门静脉高压症的诊断提供重要依据。然而，常规超声在评估门静脉高压症时也存在一定的局限性，对于一些肝脏血流灌注的细微变化以及某些侧支循环的显示不够敏感和准确。

超声造影技术的出现，弥补了常规超声的部分不足。超声造影通过将含有微小气泡的造影剂注入人体内，利用其反射和散射声波的能力，形成对器官的动态图像，能够直观地显示肝血流的分布和流速，清晰地显示门静脉系统血管结构，提高诊断的准确性，尤其是在评估肝脏血流灌注和检测微小血管方面具有独特的优势。联合应用常规超声及超声造影，能够充分发挥两者的优势，提供更全面、准确的信息，对于门静脉高压症的早期诊断、病情评估以及治疗方案的制定具有重要的意义。通过准确评估门静脉高压症，能够及时发现患者的病情变化，采取有效的治疗措施，预防和减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量，具有重要的临床价值和社会意义。

1.2国内外研究现状

在国外，超声技术在门静脉高压症诊断中的应用研究开展较早，且取得了丰富的成果。早期研究主要集中在利用常规超声测量门静脉、脾静脉内径及血流速度等参数来评估门静脉高压症。随着技术的不断发展，彩色多普勒超声和频谱多普勒超声被广泛应用，能够更准确地分析血流动力学变化。近年来，超声造影技术在门静脉高压症诊断中的应用逐渐受到关注，研究表明超声造影能够更清晰地显示肝脏血流灌注情况和侧支循环，为门静脉高压症的诊断和病情评估提供了更有价值的信息。

国内在门静脉高压症超声诊断方面的研究也取得了显著进展。众多学者通过大量的临床研究，进一步验证和完善了常规超声及超声造影在门静脉高压症诊断中的应用价值。有研究通过对比分析肝硬化门静脉高压症患者和健康对照组的常规超声参数，发现门静脉内径、脾静脉内径、脾厚度等参数在两组间存在显著差异，可作为诊断门静脉高压症的重要指标。还有研究探讨了超声造影参数与门静脉压力的相关性，结果显示肝动静脉渡越时间、门静脉肝静脉渡越时间等参数能够较好地反映门静脉高压症患者的肝内血流灌注情况，对预测门脉压力具有重要意义。

尽管国内外在门静脉高压症超声诊断方面取得了一定的成果，但目前联合应用常规超声及超声造影在评估门静脉高压症方面仍存在一些研究空白与不足。对于一些新的超声参数和指标的研究还不够深入，其在临床中的应用价值和准确性有待进一步验证。不同研究之间的超声检查方法和参数测量标准存在差异，导致研究结果的可比性较差。在联合应用常规超声及超声造影的最佳方案和评估模型方面，还缺乏统一的标准和共识，需要进一步的研究和探讨。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在联合应用常规超声及超声造影技术，全面、准确地评估门静脉高压症患者的肝脏及血管情况，具体目的包括：通过常规超声测量门静脉内径、门静脉平均血流速度、肝动脉阻力指数、脾静脉内径、脾静脉平均血流速度、脾厚度、脾长径等参数，分析这些参数在门静脉高压症患者与正