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小儿外科临床诊疗指南及操作规范版

一、小儿外科一般诊疗原则

（一）病史采集

小儿无法准确表述病情，因此病史采集主要依靠家长或监护人提供。询问内容应包括患儿的一般情况（如姓名、年龄、性别等）、现病史（起病情况、主要症状特点、病情发展与演变、诊疗经过等）、既往史（既往疾病史、手术史、外伤史等）、个人史（出生史、喂养史、生长发育史等）、家族史（家族中有无类似疾病等）。询问过程中要耐心、细致，引导家长全面准确地描述病情。

（二）体格检查

1.一般状况：观察患儿的精神状态、营养状况、面色、呼吸、心率等。精神萎靡、烦躁不安等可能提示病情较重。

2.头颈部：检查头颅大小、形态，有无囟门隆起或凹陷；检查眼、耳、鼻、口有无异常分泌物、畸形等；检查颈部有无肿块、淋巴结肿大、斜颈等。

3.胸部：视诊胸廓外形，有无鸡胸、漏斗胸等畸形；触诊有无压痛、肿块；听诊呼吸音是否清晰，有无啰音等。

4.腹部：视诊腹部外形，有无膨隆、凹陷、胃肠型及蠕动波；触诊时动作要轻柔，从非疼痛部位开始，逐渐检查全腹，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张、肿块等；叩诊检查肝浊音界、有无移动性浊音；听诊肠鸣音是否正常。

5.四肢及脊柱：检查四肢有无畸形、肿胀、压痛，关节活动是否正常；检查脊柱有无侧弯、后凸等畸形。

6.肛门及外生殖器：检查肛门有无闭锁、狭窄，有无肿物脱出；检查外生殖器有无畸形，如隐睾、尿道下裂等。

（三）辅助检查

1.实验室检查

-血常规：了解白细胞、红细胞、血小板等计数，判断有无感染、贫血等。

-凝血功能：评估患儿的凝血状态，对于手术患儿尤为重要。

-生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖等，了解患儿的代谢及脏器功能情况。

-血型：为可能的输血治疗做准备。

2.影像学检查

-X线检查：常用于骨骼系统疾病的诊断，如骨折、先天性骨骼畸形等；也可用于胸部疾病的初步筛查，如肺炎、气胸等。

-超声检查：对腹部脏器（如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等）、心血管系统、浅表器官（如甲状腺、乳腺等）及小儿阴囊疾病等有重要诊断价值。具有无创、便捷、可重复性强等优点。

-CT检查：对于一些复杂的疾病，如颅内疾病、胸部占位性病变、腹部肿瘤等，CT检查能提供更清晰的图像，有助于明确病变的部位、范围及与周围组织的关系。

-MRI检查：对软组织病变的诊断优于CT，常用于中枢神经系统疾病、脊髓疾病、关节疾病等的诊断。

（四）诊断与鉴别诊断

综合病史、体格检查及辅助检查结果进行诊断。小儿外科疾病种类繁多，同一症状可能由多种疾病引起，因此需要进行鉴别诊断。例如，小儿腹痛可能是阑尾炎、肠梗阻、肠痉挛等疾病引起，需要根据各自的特点进行区分。诊断明确后，制定合理的治疗方案。

二、常见小儿外科疾病诊疗规范

（一）先天性肥厚性幽门狭窄

1.诊断

-临床表现：多于生后2-4周出现进行性加重的呕吐，呕吐物为奶汁或奶块，不含胆汁。患儿食欲良好，但体重不增或下降。右上腹可触及橄榄样肿块。

-辅助检查：超声检查是首选的检查方法，可显示幽门肌层增厚、幽门管狭窄。X线钡餐检查可显示幽门管细长呈“线样征”。

2.治疗

-手术治疗：诊断明确后应尽早手术。目前常用的手术方法是幽门环肌切开术，手术成功率高，效果良好。

-术前准备：纠正脱水、电解质紊乱及营养不良，维持患儿内环境稳定。

-术后处理：术后禁食6-12小时，然后逐渐恢复喂养。观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，注意伤口护理，防止感染。

（二）小儿急性阑尾炎

1.诊断

-临床表现：典型症状为转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等。小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，炎症易扩散，因此病情发展较快，容易出现穿孔及腹膜炎。查体右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。

-辅助检查：血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。超声检查可发现肿大的阑尾及周围有无积液。

2.治疗

-手术治疗：一旦诊断明确，原则上应尽早手术切除阑尾。对于单纯性阑尾炎可采用腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快等优点。

-非手术治疗：适用于发病时间短、症状较轻的单纯性阑尾炎，或存在手术禁忌证的患儿。主要措施包括禁食、静脉补液、抗感染等。治疗过程中要密切观察病情变化，如病情加重应及时手术。

（三）小儿腹股沟斜疝

1.诊断

-临床表现：腹股沟区或阴囊内出现可复性肿物，哭闹、站立或用力时肿物突出，平卧或用手按压后肿物可回纳。部分患儿可出现嵌顿，表现为肿物不能回纳，伴有疼痛、呕吐等肠梗阻症状。

-体格检查：可在腹股沟区或阴囊内触及肿物，质软，边界清，挤压时可回纳腹腔。

2.治疗

-手术治疗：小儿腹股