小城镇医疗服务(医学课件).pptVIP

小城镇医疗服务;城市公共服务设施;1、小城镇医疗服务现状;三是医疗卫生服务体系难以有效应对当前面临的慢性病高发等健康问题，公共卫生机构、医疗机构没有建立合理的分工协作机制，缺乏联通共享，各级各类医疗卫生机构内部及相互之间缺乏合作和协同，碎片化的问题比较突出。

四是公立医院改革还未到位，没有破除以药补医机制，科学的补偿机制尚未建立，普遍存在追求床位规模，竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展的问题，公立医院规模扩张过快，部分医院单体规模过大，推高了医疗费用的不合理增长，也挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间。

五是政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力不强，资源配置需要进一步优化。区域卫生规划在实施过程中存在着权威性与约束性不足、科学性和前瞻性不够等问题，未能有效实现政府对医疗卫生资源的宏观调控和统筹规划。;2、小城镇医疗服务问题;④医药费用上涨过快，个人负担比例过高。从全球范围看，医疗消费具有无限趋高性。随着医学的发展和进步，新技术、新设备、新药品的不断出现，医疗费用上涨是不可避免的。但问题在于，我国医药费用上涨过快，个人负担比例过高。据卫生部统计，近8年来医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。2004年，我国卫生总费用占GDP的5.5%，而居民个人负担的比重由1980年的21%增加到54%。换句话说，中国的卫生总费用主要由居民个人负担。

⑤政府卫生投入不足，医疗机构以药补医，公益性淡化。国外对卫生事业的投资比例非常高，美国占GDP的14%，加拿大10%。而我国仅4%，不仅远低于发达国家，而且低于大多数发展中国家。国家每年给医院的补贴常不到位，即使到位，也时常被各级政府以各种理由截留。由于政府投入严重不足，医疗机构公益性质淡化，片面追求经济利益。2004年，政府财政拨款仅占医院总收入的7%，其余部分都靠医院自己创收。群众看病不仅要负担医药成本，还要负担医院工资、奖金、买设备、盖病房。政府为了弥补补偿不足，允许医院对购进药品加成15%，这就意味着???药品进价越高，医院收入越多。目前公立医院的收入由三部分组成，即药品收入、医疗技术服务收入和财政补助。政府补贴不断减少，而体现医务人员技术和劳务价值的收费长期偏低。;3、形势与挑战;截至2013年底，我国60岁及以上老年人口达2.02亿，占总人口的14.9%。老年人口的快速增加，对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益凸显。同时，随着近年来工业化和城镇化的加速，大量青壮年劳动力源源不断从农村流入城市，提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期的矛盾相交织，医疗服务需求将急剧增加，康复、老年护理等薄弱环节的问题将更为凸显。

启动实施单独两孩生育政策，新增出生人口将持续增加，对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成一定压力，特别是大中城市妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。;4、如何配置小城镇医疗服务;4.1医院

一、公立医院

（一）功能定位。

公立医院是我国医疗服务体系的主体，应当坚持维护公益性，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用，承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医疗教学等任务，承担法定和政府指定的公共卫生服务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。

县办医院主要承担区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员，相应公共卫生服务职能以及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。

地市办医院主要向地市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科性医疗服务，接受县办医院转诊，并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。

省办医院主要向辖区内若干个地市提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。

部门办医院主要向跨省份区域提供疑难危重症诊疗和专科医疗服务，并承担人才培养、医学科研、教学及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援等任务和技术支撑，带动医疗服务的区域发展和整体水平提升。;（二）机构设置。

各级各类公立医院的规划设置要根据地域实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理环境、疾病谱等因素合理布局。合理控制公立综合性医院的数量和规模，对于需求量大的专科医疗服务，可以根据具体情况设立相应的专科医院。在京津冀、长三角、珠三角等具备一体化发展条件的区域，可以探索打破行政区划的限制，跨区域统筹设置医疗卫生机构，推动资源优化调整，实现大区域范围内资源