中医病历书写范文中1.docx

中医病历书写范文中1

一、一般信息

患者姓名：[具体姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

民族：[具体民族]

婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]

职业：[具体职业]

出生地：[具体出生地]

现住址：[详细住址]

联系方式：[电话号码]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

发病节气：[具体节气]

病史陈述者：[患者本人/家属等]，可靠程度：[可靠/较可靠/不可靠]

二、主诉

患者自述反复胃脘部疼痛伴反酸、嗳气[X]年，加重[X]天。

三、现病史

患者于[具体年份]无明显诱因下出现胃脘部疼痛，呈隐痛，伴有反酸、嗳气，疼痛无明显规律性，与饮食、情志等因素关系不显著。曾在当地诊