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2025年司库奇尤单抗治疗重度斑块状银屑病发生大疱性类天疱疮一例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.诊断过程

3.药物治疗

4.并发症及处理

5.疗效评估

6.病例讨论

7.总结

01

病例概述

患者基本信息

患者年龄

患者男性，现年45岁，居住于我国北方地区。

病史时长

患者银屑病史已持续10年，病情反复，曾接受多种药物治疗。

职业背景

患者为某企业中层管理人员，工作压力大，生活节奏较快。

疾病史

银屑病类型

患者患有重度斑块状银屑病，皮损广泛，覆盖全身约60%。

治疗经历

患者曾尝试过多种治疗方法，包括外用药物、光疗、生物制剂等，但效果均不理想。

病情变化

近半年内，患者病情加重，皮损面积扩大，伴有明显的瘙痒和疼痛症状。

治疗经过

初始治疗

患者最初接受外用糖皮质激素和维生素D衍生物治疗，但效果不佳，皮损面积持续扩大。

光疗尝试

随后尝试紫外线光疗，每周3次，持续治疗3个月，皮损有所改善，但未达到预期效果。

生物制剂应用

最终开始使用司库奇尤单抗进行靶向治疗，每周一次皮下注射，经过2个月的治疗，皮损明显减少，症状有所缓解。

02

诊断过程

临床特征

皮损表现

皮损呈典型斑块状，表面覆盖银白色鳞屑，边界清晰，触之有粗糙感，患者全身皮损面积超过60%。

瘙痒程度

患者主诉剧烈瘙痒，尤其在夜间加剧，影响睡眠质量，瘙痒评分达到7分（0-10分）。

疼痛症状

皮损区域伴有明显疼痛，尤其在活动后加剧，疼痛评分达到5分（0-10分），影响患者日常活动。

实验室检查

血常规检查

血常规结果显示，白细胞计数正常，但嗜酸性粒细胞比例轻度升高至6%，提示可能存在过敏反应。

血清学指标

血清学检查发现，抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗dsDNA）阴性，排除系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。

组织病理学

皮损组织病理学检查显示，表皮角化过度，棘层肥厚，真皮层有炎症细胞浸润，证实为典型的银屑病病理改变。

影像学检查

皮肤镜检查

皮肤镜检查显示，皮损区域可见明显的银白色鳞屑，颗粒层增厚，血管周围有炎症细胞浸润。

超声检查

超声检查皮损部位，未发现异常组织增生或异常血流信号，排除了皮肤肿瘤或其他病变。

CT或MRI

进行胸部CT检查，未发现内脏器官受累的迹象，排除了银屑病关节炎或其他系统性疾病。

03

药物治疗

药物使用情况

外用药物

初期使用外用糖皮质激素和维生素D衍生物，每日2次，连续使用3个月，但皮损控制不佳。

光疗

随后采用紫外线光疗，每周3次，每次20分钟，治疗持续3个月，皮损面积有所缩小，但瘙痒症状未缓解。

生物制剂

最终开始使用司库奇尤单抗，每周一次皮下注射，剂量为150mg，治疗2个月后，皮损明显减少，瘙痒和疼痛症状显著改善。

不良反应观察

局部反应

注射部位出现轻度红肿和疼痛，持续约24小时，无需特殊处理。

全身反应

患者偶有轻微发热和头痛，体温波动在37.5-38.5℃之间，未超过3天自行缓解。

免疫学指标

血液检查发现，C反应蛋白（CRP）轻度升高，但未超过正常上限，提示可能存在轻微炎症反应。

调整方案

剂量调整

鉴于患者对司库奇尤单抗的耐受性良好，剂量维持不变，每周150mg，皮下注射。

联合治疗

考虑到患者瘙痒症状未完全缓解，建议联合使用抗组胺药物，如西替利嗪，每日一次，以缓解瘙痒。

监测方案

建议定期复查血常规、肝肾功能和免疫学指标，每3个月进行一次全面评估，以确保治疗安全有效。

04

并发症及处理

并发症类型

皮肤并发症

患者在接受司库奇尤单抗治疗期间，出现大疱性类天疱疮，表现为全身性水疱，伴有疼痛和瘙痒。

系统性并发症

患者出现发热、关节痛和肌肉痛等症状，血常规检查发现白细胞计数升高，提示可能存在系统性炎症反应。

其他并发症

患者还出现了一些非特异性症状，如乏力、食欲不振等，这些症状可能与药物副作用或银屑病活动有关。

并发症诊断

临床表现

患者出现全身性水疱，疱壁紧张，疱液清晰，伴有剧烈瘙痒和疼痛，符合大疱性类天疱疮的临床特征。

实验室检查

血液检查发现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAs）阳性，结合临床表现，支持系统性血管炎的诊断。

组织病理学

皮肤活检显示表皮下水疱形成，基底膜破坏，伴有中性粒细胞浸润，进一步证实了大疱性类天疱疮的诊断。

并发症治疗

抗感染治疗

患者出现感染风险，给予头孢曲松静脉滴注，每日2次，预防性治疗，并加强皮肤清洁护理。

免疫抑制剂

针对大疱性类天疱疮，开始使用糖皮质激素泼尼松，初始剂量为60mg/日，逐步减量，同时监测血糖和血压。

抗组胺药物

给予非镇静性抗组胺药西替利嗪，每日一次，以缓解瘙痒症状，并辅助使用局部止痒剂。

05

疗效评估

皮损评估

面积评估

患者皮损面积较治疗前减少约70%，从治疗前的60%体表面积降至现在的18%。

严重程度

皮损