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消化内科诊疗指南技术操作规范

一、消化系统疾病诊断规范

（一）病史采集

详细而准确的病史采集是诊断消化系统疾病的基础。应询问患者症状的起始时间、特点、程度、诱因、缓解因素等。例如，对于腹痛患者，要了解腹痛的部位、性质（如隐痛、绞痛、胀痛等）、发作频率、与饮食和体位的关系等。同时，还需询问患者的饮食习惯、饮酒史、药物使用史、家族病史等。对于有黑便或呕血的患者，要询问其近期的饮食情况，是否食用了可能导致黑便的食物（如动物血、铁剂等）。对于有腹泻症状的患者，要了解腹泻的次数、大便的性状（如稀便、水样便、脓血便等）、是否伴有发热、腹痛等伴随症状。

（二）体格检查

全面的体格检查对于消化系统疾病的诊断至关重要。除了一般的生命体征检查外，重点检查腹部。视诊观察腹部外形是否对称，有无膨隆或凹陷，有无胃肠型及蠕动波等。触诊要注意腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾是否肿大，有无肿块等。触诊时手法要轻柔，从健康部位开始，逐渐移向病变部位。叩诊检查肝浊音界是否正常，有无移动性浊音等。听诊要注意肠鸣音的频率、音调等，肠鸣音亢进或减弱都可能提示不同的疾病。例如，肠鸣音亢进可能见于肠梗阻，肠鸣音减弱或消失可能见于肠麻痹。

（三）实验室检查

1.血液检查

血常规可了解患者是否有贫血、感染等情况。肝功能检查可以评估肝脏的功能状态，包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。对于怀疑有肝胆疾病的患者，还可以检查凝血功能。淀粉酶和脂肪酶检查对于诊断急性胰腺炎有重要意义。此外，还可以检测肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）对于肝癌的诊断有一定的参考价值，癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等对于消化系统肿瘤的诊断和监测有帮助。

2.粪便检查

粪便常规检查可以了解大便的性状、有无红细胞、白细胞、寄生虫卵等。隐血试验对于消化道出血的诊断有重要意义，持续阳性可能提示消化道肿瘤等疾病。粪便培养可以检测肠道病原体，对于感染性腹泻的诊断和治疗有指导作用。

3.幽门螺杆菌检测

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡、胃炎、胃癌等疾病密切相关。常用的检测方法包括尿素呼气试验、胃镜下活检病理检查、血清学检测等。尿素呼气试验是一种非侵入性的检测方法，患者口服含有标记尿素的试剂后，通过检测呼出气体中尿素的分解产物来判断是否感染幽门螺杆菌。胃镜下活检病理检查可以直接观察胃黏膜组织，并检测幽门螺杆菌，是诊断的“金标准”。血清学检测主要检测患者血清中幽门螺杆菌抗体，但不能区分是现症感染还是既往感染。

（四）影像学检查

1.X线检查

腹部平片对于肠梗阻、胃肠道穿孔等疾病的诊断有一定的帮助。可以观察到肠管扩张、气液平面等肠梗阻的表现，膈下游离气体提示胃肠道穿孔。上消化道钡餐造影可以观察食管、胃和十二指肠的形态、结构和蠕动情况，对于食管和胃的肿瘤、溃疡等疾病的诊断有一定的价值。下消化道钡剂灌肠造影主要用于检查结肠和直肠的病变。

2.超声检查

超声检查对于肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等实质性脏器的病变有较好的诊断价值。可以观察脏器的大小、形态、结构，有无占位性病变等。对于胆囊结石、胆囊炎、肝囊肿、肝血管瘤等疾病的诊断准确性较高。此外，超声还可以用于引导穿刺活检等操作。

3.CT检查

CT检查可以提供更详细的腹部脏器图像，对于消化系统肿瘤的诊断、分期以及判断有无转移等有重要意义。增强CT可以通过静脉注射造影剂，使病变组织与正常组织的对比更加明显，有助于更准确地发现病变。对于急性胰腺炎、肠梗阻等疾病的诊断也有很大的帮助。

4.MRI检查

MRI检查对于肝脏、胰腺等脏器的病变诊断有独特的优势，尤其对于软组织的分辨能力较强。磁共振胰胆管造影（MRCP）可以清晰地显示胆管和胰管的形态，对于胆胰管疾病的诊断有重要价值。

（五）内镜检查

1.胃镜检查

胃镜检查是诊断食管、胃和十二指肠疾病的重要方法。可以直接观察黏膜病变的形态、大小、颜色等，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质。适应证包括上腹部不适、吞咽困难、呕血、黑便等。禁忌证包括严重心肺疾病、休克、精神异常等。检查前患者需禁食6-8小时，口服局部麻醉剂。检查过程中要密切观察患者的生命体征和反应。术后患者需禁食2小时，待麻醉作用消失后再进食。

2.结肠镜检查

结肠镜检查可以观察直肠、结肠和盲肠的病变。适应证包括下腹部疼痛、腹泻、便秘、便血等。禁忌证包括严重心肺疾病、急性腹膜炎、肠道穿孔等。检查前患者需进行肠道准备，口服泻药清洁肠道。检查时患者取左侧卧位，医生通过结肠镜缓慢插入肠道进行观察。术后患者需注意休息，避免剧烈运动，如出现腹痛、便血等情况应及时就医。

3.小肠镜检查

小肠镜检查可以直接观察小肠黏膜的病变，对于不明原因的消化道出血、小肠肿瘤等疾病的诊断有重要价值。目前常用的小肠镜检查方法有双气囊小肠镜和胶囊